“已经安排了。”徐有容的动作比孙立恩要快，她指了指屏幕上的电子报告，“我给你打完电话之后刚刚出来的报告，血肌酐增高到596μmol/l，血β2-微球蛋白升高到了3.1mg/l。”
孙立恩的脸顿时黒了下来，他靠在椅背上哀叹道，“大地雷啊！”
血肌酐正常参考值一般在62～115μmol/l之间。突然跳到596μmol/l，那就基本是肾脏在高声大喊，“老子不干了！”。而血β2-微球蛋白提高则说明了具体“罢工”的肾脏结构部位——近曲小管重吸收功能减退。
高严并不是肾功能障碍，这是急性肾功能损伤。用大家都能听得懂的话来说，他出现了急性肾衰竭的症状。
“调整治疗方案吧。”孙立恩挠着头，“急性肾功能损伤，肯定不能再指望他能靠自身的机体功能缓过来了。这个情况，他得上透析机。”
徐有容面有愁容，“还要控制补液量，得控制在每天两升以内。”
孙立恩点头道，“你给icu打电话，让他们赶紧把药停了。”稍微顿了顿，孙立恩问道，“如果酸化尿液不行，碱化尿液呢？靠碱化尿液能缓解他的肾损伤么？”
“你……”徐有容一脸看怪物的表情，欲言又止。看了孙立恩几眼后，她又忽然笑了出来。“也只能怪你这几天表现的太不寻常，我还真把你当成我的上级医生了。”她用手敲了敲桌子，正色道，“肾损伤已经形成，你现在碱化尿液也不会有什么太大的帮助。而且已经出现的症状说明，他的肾损伤并不是因为酸化尿液后产生了结晶体，而是急性甲基苯丙胺中毒造成的。”
孙立恩有些面露窘迫的点了点头。自从能看到状态栏以后，孙立恩的心态确实发生了一些细微的变化。以前只能听从上级医生命令进行治疗的他，开始逐渐建立起了自信。凭借过去所学，对上级医生的思维方式进行引导，甚至直接对病人进行处置。但说到底，他仍然只是个刚刚毕业不久的本科医学生。他的经验不足，知识也不足。
现在的孙立恩，就像是一个灵敏的人形综合体检机。他能很敏锐的发现患者的病状，但却无法给出合适的治疗和处置方案——前几个患者处置得当，一方面是因为有刘堂春等人在旁边协助，另一方面也是因为他们的症状相对比较简单，都还算是急诊的正常处理内容。
但高严的情况不太一样。他的肾损伤严格来说应该由肾内科来接手。而第四中心医院大急诊模式下，接诊医生在明确转诊前仍然要继续负责治疗。这成了对孙立恩知识的一场综合考验。
如果团队内有个肾内科的医生就好了。孙立恩第一次觉得，自己的这个小小团队有急切需要补上的短板。
“上透析吧。”孙立恩不好意思的笑了笑，“透析能过滤出血液里的毒素和废物，对甲基苯丙胺应该也有效果。”
徐有容略一迟疑问道，“要不要加纳洛酮？”
纳洛酮是一种非常特殊的药物。它对人体的作用主要体现在阿片受体上，是临床常用的阿片类受体拮抗药。它对阿片受体神经的亲和度极高，能够阻断阿片类药物对人体内的受体作用。
通俗一点解释，纳洛酮就像是一群喜欢插队的壮汉。他们极易通过脑血屏障，能够在静脉注射后几分钟内达到最大浓度。凭借着自身的强壮——对μ受体有很强的亲和力，纳洛酮能够和各类阿片类药物进行竞争性拮抗。并且扭转阿片类药物效用，解除阿片类药物过量的症状。
问题在于，虽然甲基苯丙胺也能作用于阿片类受体，但它毕竟不是阿片类药物——它甚至不是镇静剂或者止痛剂。而使用了纳洛酮以后，这群壮汉牢牢把持住了受体，同时也会阻碍进一步治疗。
要改善高严的肾脏情况，增加肾脏供血是一项重要的方案。但这一方案需要使用多巴胺——而多巴胺受体会被纳洛酮“把持”起来。导致注入他迪内的多巴胺失去作用。
可如果不使用纳洛酮，虽然增加肾脏供血有可能救回他的肾脏，可这同时也意味着甲基苯丙胺将在他的大脑中继续发挥作用，刺激并毒害高严的脑神经。如果时间过长，不可逆转的损伤范围过大，他则会直接脑死亡。
不管肾脏，肾衰竭可能会引发连锁型的多器官衰竭。高严会死。
不管肾脏，长时间的刺激将彻底损坏他的大脑。高严还是会死。
孙立恩愣住了。
长久的沉默后，他低声道，“上纳洛酮吧。”
肾衰竭虽然可怕，虽然可能会引起多器官衰竭。但毕竟有透析机抗在前面。它的威胁并不比脑损伤更大。就算发生了肾衰竭，终生透析或者肾脏移植都至少还能维持高严的生命。而大脑损伤……大脑移植这种事情是不存在的。
孙立恩站起身来，对着徐有容道，“我去和高严的家属谈一谈，你联系一下肾内科的医生。请他们过来会诊一下，看看这个肾损伤有没有什么办法处理。”
icu门口的等待大厅，并不是一个为病人设立的区域。它的服务对象，是那些守在icu门外，心神难安的患者家属。
高严的父母逐渐从一开始的愤怒中缓过了神来。儿子今年二十一岁，脱离了他们来到宁远生活。而没有了父母的监督，孩子们有时候确实会惹出令人感到难以置信的乱子——有时候这种乱子甚至会危及到他们自己的性命。
高严的父母坐在icu等待大厅里一分钟都没闲过，他们拿着医生转交的高严的手机，给电话簿里的每一个联系人都打了电话。很多人听到老两口的声音后直接选择了挂断，而有一些和儿子有交往的人，在支支吾吾中，提到了高严沾上的恶习。
老两口彻底傻了眼。他们在绝望和担忧，愤怒和惶惶不知所措中，抱头痛哭。
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第104章 后手
等到孙立恩走到现场的时候，老两口旁边已经围了不少人。周围的家属们也是亲人住在icu中，心中惶恐忐忑不安的。见两个穿着并不怎么光鲜的老人家抱头痛哭抹着眼泪，众人都过来和声劝着。似乎是为了安慰老人，又或许是为了安慰自己。众人说的最多的话就是，“来了第四医院，就不要那么担心啦。这医院是新建的，可医生们的水平可比其他医院强多了！”
来了医院就没事了，很多家属都在自己的亲人遭遇意外或者突如其来的病痛时，抱着这样一个朴素的心愿和想法。可这些想法，有时候却在现实面前显得格外虚幻缥缈。
“高严的家属，麻烦您和我来一下。”孙立恩来之前就提前和icu打过了招呼，借了icu的一个小会议室，打算和两位老人家谈一谈。虽然一开始的时候，两人看着孙立恩的表情一脸怨恨，可如今看着他们的样子，似乎都已经平静了不少。而且孙立恩也自认，如果真有什么冲突，两位五十多岁快六十的老人家跑的自然不会有自己这么快。所以才决定自己来和两位谈一谈。
徐有容虽然穿了平底鞋，可真要论起跑步，一百个神外医生都不是急诊科医生的对手。这种可能需要跑路的事情，孙立恩自然不可能让女性神外医生去做。
“您两位应该也听吴警官说了。”孙立恩单刀直入，趁着两人抹眼泪的时候先把最麻烦的情况抛出来。“高严现在的症状，是急性甲基苯丙胺中毒。这个甲基苯丙胺，就是老百姓平常所说的冰毒。”
“医生……”高母抹着眼泪，带着浓浓的鼻音问道，“我家孩子平时很乖，不可能自己吸毒的。会不会是被别人下毒害了？”
孙立恩叹了口气，“这个您只能去问警察，我是医生，不是侦探。我只能告诉您，他现在的症状是由冰毒引起的。究竟是自服还是被人下了药，我真的不知道。”他轻轻点了点桌子，“现在的问题是，他的症状很严重。刚刚我们血液检查的结果表明，高严已经出现了急性肾损伤的表现。如果不能扭转回他的损伤，那结果就很危险了。肾衰竭甚至多器官衰竭都是有可能的。”
高母又哭了起来，高父强忍着眼泪问道，“医生，小严还有救吗？”
“我们正在努力。”孙立恩不敢把话说的太满，高严的病太凶险，身体遭受的伤害太多而且又太久。“现在我们的治疗方案以保护他的脑神经为主。尽量先保住他的性命。在这个基础上，再额外给他做透析治疗，希望能够减轻他的肾脏负担。”
减轻了肾脏负担，就等于为高严的一对肾脏争取到了一点休养生息的机会。但愿在透析机的支持下，年轻的身躯能够迸发出生命力，尽快将损伤修复。否则，后果就真的很难说了。
“作为医生，我们肯定会尽一切力量救治病人，这是我们的职责所在。”孙立恩补充道，他看着面前悲伤的高严父母，“高严还年轻，他只有二十一岁，这是他的优势。年轻人的身体修复能力要比上了年纪的人强很多，他还有搏一搏的希望。”孙立恩稍微停顿了一下，但仍然道，“可是我也需要向您说明白，的治疗费用也不低，治疗下来效果不好，人财两空的情况也是有可能的。”
高父点了点头，作出了决定，“我们尽一切力量配合你们。治疗费用什么的，我们会去想办法，大不了把房子卖了！”他的身体似乎忽然被抽去了所有力量，整个人往后靠在了椅背上，“我们就这一个孩子，无论如何，也不能眼睁睁的看着他去死啊！”
和家属谈完话之后，孙立恩在icu里碰到了正在和徐有容会诊的肾内科医生周策。他正在安排着透析的事宜。同时手里还捏了一个小尿检盒，里面装着的，是产自高严的草绿色尿液。
“孙医生。”看见孙立恩来了，周策用手推了推鼻梁上的银色无框眼镜，朝着他点头打了个招呼，“巧了，我刚和徐医生说到你的事情。”
“我？”孙立恩来icu也是冲着安排透析来的，这么一来倒是发现周策已经在处理了。这下就放下心来，点头道，“您是……”
“我叫周策。”周策自我介绍了一下，仍然一手捏着尿检盒，伸出另一只手来和孙立恩握了握。“肾内科，主治。”他收回手，侧头点了点身后的徐有容，“我和徐医生是高中同学。”
徐有容面色不变，对周策的自我介绍没有任何评价。也完全没有证实他说法的意思。只是冷静道，“周医生，icu不太适合闲聊。”
周策笑眯眯的看了一眼孙立恩，眼神传递出一个“她以前也这样”的信息。然后拿着尿检盒出了icu。孙立恩和徐有容一起跟在他身后，准备出去找个办公室详谈一下。
“我听说，你们的治疗团队正在招人？”三人走在楼梯间里，周策忽然问道，“这个招聘只招聘院外人员么？为什么不找咱们院里的医生呢？”
徐有容答道，“因为人事变动太麻烦了。”
“你从高中开始就是这个性格了。”周策对徐有容的冷冰冰倒是不以为意，“小孙医生你可别觉得徐医生这是在针对你啊。她只是觉得……”他换了个语气，听着像是港台译制片里的配音腔调，“在座的这些凡人都是垃圾！”
孙立恩这个岁数，手机里表情包数量自然不算太少。这一名言自然也早就听过。可三十来岁的周策用上了这种台词后，孙立恩却忽然一下觉得有些不太适应。
“嗯……这种台词不大适合我。”周策笑着摇了摇头，“也不知道为什么，一过三十岁就觉得自己好像突然变成无趣的大叔了。”
三人逐渐走到了一楼。在急诊科一间空闲出来的处置室里，三人开始了一次简短的会诊讨论。
“基本的情况我已经知道了。”周策抖了抖手上的检查单，又仔细看了一遍。“情况比较明确，甲基苯丙胺中毒导致的急性肾损伤。控制补液，上透析机，这些处理都没问题。”他忽然道，“可是透析机的工作效率要控制一下，否则会出现低血磷之类的副作用症状。”他迟疑道，“问题在于，这样的话透析速度会比较慢，甲基苯丙胺还会在他的身体内维持一段时间的浓度，你们用纳洛酮的时间就得延长。”
孙立恩点了点头，叹息道，“这已经算是最好的方案了。如果放任不管，搞不好还会有更严重的系统衰竭。”
周策点了点头，忽然问道，“我建议你们先考虑一下给他的父母做移植配型检查。”他抬起头来，脸上的眼镜有白光闪过，“这样如果真的出现了衰竭症状，至少还有个后手在。”
第105章 来客
后手不只是为了拯救高严的性命而准备的。实际上，一旦高严出现了肾衰竭。那么紧跟着发生全身多器官衰竭几乎是必然结局。更何况使用了纳洛酮后，高严的身体将无法被临床常用的麻醉剂抑制——他甚至连上手术台的机会都没有。
这个后手看似没有存在意义，但实际上却是重要的策略。如果真的不幸发生了肾衰竭，那么高严的死亡就会有很大一部分原因被归咎为家属配型不合，或者没有及时移植肾脏。而真要万一配型成功了，无法接受麻醉也是因为高严处于甲基苯丙胺影响。
医生们不傻，高考六百多分的人里没有几个是蠢货。在治疗的过程中设置一些后手，看似居心不良，却也是被现实所迫。尽管绝大部分的患者及其家属对于医生都是感激涕零的，但偶尔出现的那么几个医闹和奇葩，也足以对医生们造成巨大的伤害了——自己用健康甚至生命为代价和赌注去拼回来的希望，却还要被患者家属当成骗子以及居心不良。这种委屈远比拮据的生活以及超长时间的工作更让医生们难以接受。
周策提出了这一建议后，并没有立刻继续说什么其他的，而是靠在墙边，接着余光仔细看着孙立恩的反应。
孙立恩有些苦恼。他也明白这样做似乎是最合适的——这样既能让家属对高严的病情有更直接的了解和反应，同时也能将家属迁怒的风险降到最低。但这么做让他觉得心里有些不舒服。
“大不了把房子卖了！”高父的话让孙立恩有些不忍。这个家庭的经济状况可能也不算太好。谁知道高严在外面搞出了多大的烂摊子呢？看着老两口砸锅卖铁的把儿子救回来，结果可能换来的仍然是死亡，或者植物人状态，这样对他们真的好么？
沉默了好一阵子后，孙立恩无力的摆了摆手，“我去和他们谈吧。把配型先做掉。”他深深的叹了口气，“这种东西有百害而无一利，为什么要沾它呢！”
周策忽然道，“其实，可以考虑直接放弃肾脏的。”他提议道，“就把他的肾脏当做是已经彻底衰竭了，别管会有什么其他损伤。该上的治疗全都给他上去。这样还能搏到一线生机。”
孙立恩摇头道，“那不行，肾脏也得保，否则上了纳洛酮以后不能做手术，两颗彻底衰竭的肾脏留在他体内，那就是两颗不定时炸弹，谁知道什么时候会炸开。万一在使用纳洛酮期间就炸了，那就只能看着他活活疼死。”
左也不行，右也不行。现在的高严绝对是孙立恩见过的最棘手的病人。权衡各种治疗方案，同时还要顾及到他的多个器官损伤程度。孙立恩简直觉得自己是在钢丝上玩着杂耍。只要一个不小心，高严就会从钢丝绳上摔下去，直接摔在没有任何保护措施的坚硬水泥地上。
柳平川朝着门外的众多民众深鞠一躬。慢慢抬起头来的时候，眼中泪滴已经顺着脸庞滑落了下来。
稍远处，三辆黑色的丰田皇冠正在缓慢驶入第四中心医院的大门。三辆汽车全都挂着黑色的牌照。红色的“使”字后面跟着三个数字，081。而这三辆皇冠与其他路上常跑的车辆最大的不同，是车头前面的旗杆，以及旗杆上面的日之丸旗。
这是日本使馆的车辆。
距离宁远最近的日本领事馆位于上海。开车过来怎么也要十来个小时才能抵达。所以对于宁远的老百姓来说，这样的车辆简直显眼到了极点。
三辆车停在了大门口，随后在宁远市外事办的车辆引导下，停在了稍远的停车场里。五名身穿黑色西装的中年人从车里走出。互相点头示意后，朝着宁远外事办的工作人员走了过去。
“这次真是给大家添麻烦了。”穿着黑色西装，银白色头发梳的一丝不苟的中年人率先朝着众人鞠躬道，“犬子在中国遭遇事故，听滨田副领事先生说，宁远政府的各位给予了大力支持。真是太感谢诸位了。”中年人说完，又重新朝着众人鞠躬了一次。他虽然说话语调有些怪异，但中文说的却是熟练无比。
“小林先生。”带头的市外事办乔副主任上来和他握了握手，“客气的话先不用说了，咱们先到医院里和医生沟通一下吧。”握手后，乔副主任从口袋里摸出手绢，擦了擦头上冒出的汗水——虽然下着雪，可他仍然忙出了一头的汗水。
乔主任往后退了几步，用本地话朝着同事们抱怨道，“这帮家伙真不是玩意。凭什么大使不能随便跑，领事就可以坐着车往咱们这儿开？”
后面的同事看起来也累的够呛，“人家说是执行领事保护。大使活动得提前报给咱们外交部审核等待安排。可领事真要闷着头往咱们这儿跑，那可是真没办法。”他也擦了一把头上的汗，“就是这帮家伙太不是玩意了。提前二十分钟才通知到达，这不是诚心添乱么？”
和小林先生说了几句话后，日本驻上海副领事滨田雅功稍微走慢了几步，让自己的身形和乔主任等人平齐后问道，“请问一下，这家医院的诊疗技术水平怎么样？”
“滨田副领事。”乔主任有些不满意的看了一眼面前这个不告自来的家伙，“第四中心医院是我省目前唯一的一所大型急救综合医院。除非去北京或者上海，广州，成都。否则不会有比我们更好的医院了。”
滨田雅功今年50多岁了。看上去比走在前面的那个“小林先生”年轻不了几岁。他朝着几人客气的点了点头，“这次小林丰先生来华，还专门邀请了顺天堂的矢富教授一起为他的公子诊病。还希望贵方能够为矢富教授的诊治提供协助。”
乔主任虽然不太清楚顺天堂到底是个什么医院，但想来能被专程请到宁远来，也是因为小林丰下了大功夫的。但这种行为到底合不合法，肖主任可真不知道。他只能模棱两可的点点头道，“我们一定会提供一切力所能及的帮助。”
第106章 武田制药
小林一家在日本政经两界影响力超群。小林一家的先祖于1781创立了一家名叫“近江屋”的药典，并于1925年注册改名为现在的“武田制药”。武田制药曾经制造出了日本产的第一种退热消炎药。并且在战后得到了极快速发展。日本泡沫经济时期，武田药业非常精明的选择了远离当时最火热的地产行业，专心于药物制造和医疗器械研发。随后泡沫崩溃，武田药业不但没有收到太多冲击，反而依靠着泡沫经济时期的全球化布局进一步发展。并且和众多其他药物公司以及研究机构合作，加大了对于新药的研发力度。
等到2000年前后，武田制药一路踏上了世界制药企业前20强。并且将这个位置一直咬住了接近20年。尽管由于大量药物专利到期，以及重磅新药艾可拓可能致癌，武田药业一度跌落到了20名的位置。但小林丰却仍然带着整个武田制药挺了过来。
现在的小林丰已经辞去ceo的职位，仅仅是作为公司董事长以及董事会主席（代表取缔役会长），对这家年销售额高达一百四十亿美元的公司进行遥控操作。
而现在的武田制药正处在非常时期。一年内，武田制药连续五次向爱尔兰的夏尔制药提出收购要求。收购价格从570亿美金一路飙升到640亿。而一直拒绝的夏尔制药，也在640亿美金的收购报价面前动了心思。
然而对于武田制药来说，真正的难题在于如何搞到这一笔巨款。虽然武田制药已经算得上是亚洲第一的制药巨头，但公司的现金流量最多只有不超过50亿美金。杯水车薪不说，一旦全部抽走，整个公司都要垮台。为今之计，只有和日本国内乃至各国银行组成的财团进行借贷谈判。凭借市值636亿美金的公司，去贷出至少700亿美金。
这是一场豪赌。而应该坐镇国内主导谈判的小林丰却忽然出现在了宁远市第四中心医院。能令这位商界巨擘抛下工作的原因只有一个，他的独子小林薰。
这是一个很老套的故事。小林薰幼年丧母，而忙于工作的小林丰虽然没有续弦再娶，但也对小林薰疏于照管。等到回过神来的时候，武田制药的领航人才发现，自己的独生子居然被招聘进了主要竞争对手阿斯特拉斯中。就任于艾斯特拉斯的团体赞助部。
不光是工作的事情而已。小林丰背在身后的手骤然缩紧，掌心中的黑色小羊皮手套被捏出了一阵嘎嘎吱吱的声音。没有告知，甚至没有一个电话。小林薰就突然娶了妻子。虽然儿媳不是日本人也无所谓，可这也实在是太过分了。
小林丰原本打算等完成了收购之后，就退位让贤，让小林薰来担任副会长的职务。慢慢的将公司交给自己唯一的继承人。谁知道儿子却忽然跑到了中国，而且还遭受了车祸，甚至有生命危险。
小林丰越想面色越冷。等到走进第四中心医院急诊大厅时，整张脸已经有些铁青了。
“小林先生，这边。”滨田副领事并没有直接带着小林丰去病房——他也不知道小林薰目前在医院的什么地方。和外事办的乔主任稍加商讨后，滨田打算先带着小林丰到第四中心医院的会议室去。
第四中心医院新建不久，最大的问题就在于没有足够的指示牌——尤其是带日语的指示牌更是一块都没有。虽然光看汉字也能理解个八九不离十。但一心想要拉进关系的滨田却决定选择另一种更快的方式。