知道。曹严华对于孙立恩的嘱咐并没有什么不满，诊治过程中忽然换人其实是个不太被提倡的行为。毕竟第一接诊的医生和后面转诊的医生所能看到的症状和表现都有不同。而这一点不同，很可能就会导致整个诊断出现方向性的错误。不过好在马国群的症状相对比较单一，交流好了再处理难度不算太大。
第199章 一锤子买卖（上）
今天的宁远仍然很冷，天上飘着雪花。冷到能够在四个小时内把马国群的脚冻成三度冻伤的地步。然而明明是室外，第四中心医院的核医学科门口人头攒动。不少得了消息的影像科，核医学科，传染病学科和公共卫生管理学院的医生以及学员们都凑了过来。他们都对于这次的伽马刀方案格外好奇——从某种角度上来说，这次的治疗方案性质和首都同协的那场3d打印寰枢椎替换术一样。双方都是首次在人体上进行的治疗方案。而且比起寰枢椎替换术，伽马刀方案其实难度和风险都更大。
辐射要求一次到位，而手术则可以随着进程调整手术方案。仅这一点，就让伽马刀方案顿时和替换术拉开了距离。一个可以慢慢调整尝试，而另一个是一锤子买卖。更何况伽马刀方案甚至不是由肿瘤或者传染病专科医院提出来的——这是大型综合急诊中心提出的治疗方案！
核医学部门从来都不会是大型急诊中心医院的拳头科室。哪怕第四中心医院是省内重点，而且也是地区示范单位。但四院的核医学部门在每年的排行榜上也仅仅只是勉强“获得提名”而已，连地区前五都进不去。
如果要打个比喻，这个感觉就像是沪市精神卫生中心准备抢在首都同协之前，动手做寰枢椎替换术一样。虽然精神卫生中心也是综合三甲医院，而且实力并不算弱——他们还能排到全国医院前一百名的位置上呢。但这种高难度的脊柱外科和神经外科手术本来就不是他们注重的主业方向，而他们的科室“业内声誉”也并不支持他们贸然的做这种手术。
但大急诊中心毕竟又和精神卫生中心不太一样。杨建强的治疗势在必行，而且一点都不敢拖延。核医学中心的值班主治医生根本不敢也没资格上手。于是先是一个电话打给了副主任，而副主任一听治疗方案，干脆把主任也从家里提溜了出来。
核医学中心的赵华主任虽然经验丰富，但急诊伽马刀治疗需要他在评估不足的情况下，辐照脑弓形虫病灶。这种从来没搞过的事情让他也觉得心里有点没数。本着“看热闹的越多心里就越不慌”的原则，赵华主任几个电话，又叫来了宁远医学院传染病和寄生虫学院的两个教授。同时还请来了在宁远医学院公共卫生学院p4实验室做交流的三军大军事预防医学院的张教授——张教授虽然是搞医学防护研究的，但他的博士导师可是全国有名的辐射病研究专家。请人家来给辐射方案把把关也好嘛！
赵华主任这边打着电话叫外援，而另一边，周军他们也在尽可能的寻求行业专家支持。求助电话一个接一个，甚至最后找到了四军大的全军核医学专业委员会主任委员汪弘静主任那里。在一连串的电话求助后，决定来参观的医务人员人数逐渐上升到了现在的五十多人。
这群人里，有十来个教授，七八个副教授，除了孙立恩之外，学位最低的也是硕士研究生。从来都算不上学霸的孙立恩站在人群外围，不知道是因为天气太冷，还是被学霸之气镇住了，双手竟然有些发抖。
“这么热闹啊？”孙立恩正在人群边上抖的像个帕金森患者，过来看热闹的王建培主任一眼就看见了这小子。王主任自从手机上装了外卖软件后，一天三顿羊肉粉丝汤，吃的那叫一个舒服。自然看孙立恩也顺眼了不少。如今看着孙立恩和周围环境有些格格不入，于是嘿嘿笑着过来拍了拍他的肩膀。“这人多的地方按理来说应该热乎才对，你小子怎么冻成这个鬼样子了？没顾上吃饭？”
“王主任。”孙立恩连忙朝着王建培点了点头，按辈分算，这可是自己的未来师叔，礼数上不能怠慢了。更何况，王主任饭量绝佳，上次一顿饭干掉了孙立恩快200块钱。这要是再被找茬吃上一顿，那可是大大的不妙。“我……我就是有点紧张。”
“紧张什么？”王建培有些不解，随即笑到，“又不是你上台去挨伽马刀。看看热闹就行了呗。”
孙立恩则老实答道，“这个治疗方案……是我多嘴和周主任说了一声……”
“周主任？”王建培皱眉琢磨了好一会，才反应过来孙立恩这是在说周军。然后奇道，“伽马刀辐照弓形虫的主意是你出的？”
王建培的大嗓门顺着寒冷的北风飘出去好远，在场的众多专家顿时扭过头来，好奇的看着孙立恩和王建培。尤其是关注孙立恩的人更多一点，大家似乎都想看看，这么不要命敢上这种治疗手段的医生，到底长了几条胳膊几条腿。
孙立恩原本就紧张，被这群大佬们一盯，顿时手上哆嗦的更厉害了。可还没轮到他辩解两句什么，停机坪旁边的通道上，就推出来了一辆平板车。周围围着不少穿白大褂的医生，他们用手在平板车上方撑起了两张白色床单，像是移动帐篷似的跟在平板车上。周军在车尾推着车，而柳平川等人则举着白床单——其他的护士则紧张的监控着放在床旁的心肺监护仪。
杨建强的嘴上插着喉管。孙立恩看到这一瞬间的时候，觉得心底一凉。
难道杨建强颅底的脑水肿区已经挤压到了脑干，从而造成他呼吸被抑制？
再仔细一看，孙立恩心下稍安。喉管虽然插着，但上面并没有连接俗称“皮球”的呼吸器。看起来应该是为了预防病情恶化，而提前做好的预备措施——一旦杨建强出现呼吸衰竭症状，这样至少可以抢出一点插喉的时间。
杨夫人走在队伍最前面。她仿佛北欧神话中的女武神一样，像举着长剑一样，举着手里的雨伞，为自己身后的医生们，以及自己的丈夫，尽力阻挡着风雪。
“你动作倒是挺快。”一行人走到了核医学中心门口，周军抬起头，一眼就看到了站在队伍最外侧的孙立恩。他朝着孙立恩招了招手，“你诊断的病人，你提的治疗方案，怎么着？事情搞出来了你自己就装没事人了？”周军佯怒道，“还不赶紧过来推床？”
师兄生气，师弟当然得表现表现。孙立恩三步并作两步跑到床旁，开始低头推床。而周围学霸大牛们扫射过来的视线变得似乎更炙热了一点。
伽马刀的辐射治疗方案已经在会议室的讨论中被定了下来。考虑到治疗的机会只有一次，第四中心医院的专家们在广泛征求了业内专业人士的意见后，并没有采取相对保守的辐射总量。而是采用了脓肿区单点辐射剂量170gy/min，水肿区辐射剂量80gy/min，总辐射量1000gy的方案。
这个辐射量超过了一般临床治疗脑肿瘤的处方剂量的五倍，对于任何患者来说，接受如此大剂量的辐照都是会有极大风险的。虽然伽马刀具有辐射区域准确，对其他器官损伤小的特点。但仍然无法彻底避免患者其余组织受到影响。而这种影响，尤其会在巨大辐射量下表现的更为明显。
对于杨建强来说，伽马刀最致命的风险有三个。第一，是辐射可能会对他的小肠绒毛造成严重损伤，这也是绝大多数急性辐射病的主要发病原因。第二，是大剂量辐射后可能产生的微血管迟发性损伤。当这种损伤发生在脑部区域的时候，很可能会出现微血管水肿，从而导致脑血栓或者供血不足。而第三个风险，则是大剂量辐射下，可能造成连带的脑组织死亡。
三个风险中，第一个可以通过精确控制辐射影响范围而避免，第二个则可以通过治疗后加强抗凝处理。但第三个风险，却有些难以处理。
平时临床上避免第三个风险的主要手段，就是多次辐照。人体正常脑组织对于辐射的耐受度其实强于肿瘤组织。80gy左右的辐照会对肿瘤组织造成致死性损伤，但对于正常脑组织的影响却没有那么严重。一般来说，辐照后六小时左右，受到80gy剂量辐照影响的脑组织就可以开始自行修复。所以，在治疗体积较大，或者多病灶的脑肿瘤的时候，辐射疗程一般会拆分成三天甚至更长的阶段。每天接受一定量的辐射，从而达到保护正常组织，同时还能杀灭肿瘤的目的。
但杨建强没有这个机会。多次辐射对于弓形体是否有足够的灭杀效果谁都不清楚。而且他也不太可能有机会把治疗次数拆开。对他来说，活下来或者死去，只有一次机会。一次辐射，能够抑制弓形虫，他就还有可能活下来。如果辐射过强导致严重并发症，或者辐射强度不够而导致弓形虫继续繁殖，杨建强就死定了。
孙立恩和周军等人把杨建强送到了伽马刀床旁。几个年轻力壮的男护士们一起下手，把他抬到了床上。剩下的工作就得交给专业人士处理了。孙立恩和周军一起钻到了伽马刀治疗室外的休息间里，两人一起有些坐立不安的喝起了茶——核医学科的热水机大概有点问题，用来泡茶的水温度甚至不如泡脚的水烫。一撮茶叶飘在水面上，两人喝也不是，不喝也不是。
第200章 一锤子买卖（下）
不能喝茶，那就只能尬聊了。周军不是那种擅长聊天的人，除了交流了几句关于冻伤患者的处理经验之外，他和孙立恩聊的最多的，竟然是刘堂春。
“非洲啊……”周军之前一直不知道刘堂春这个安排，直到孙立恩和他说了之后，周军才忽然沉默了下来。过了好一阵子后，他摇了摇头，“别自责了，这不见得是坏事儿。”
“刘老师说……他这是为了出去避避风头。”孙立恩懊恼的抱住了头，“都怪我……”
周军瞥了一眼孙立恩，确认他的懊恼是“发自真心”以后，忽然笑了出来。
孙立恩被周军忽然一阵发笑搞的有些发毛，他小心翼翼的问道，“周主任……有什么不妥么？”
“哈哈哈哈！”周军彻底憋不住了，他放声大笑了好几声后才收住了笑意问道，“你觉得，刘老师出去避风头，是因为你给他惹了祸？”
孙立恩老老实实的点头。他真的是这么想的。
“小孙，不是我看不起你啊。不过，就凭你一个规培生，也能犯下逼走刘主任的错？你还没有那个把天捅个窟窿的本事。”周军笑着摇头道，“你也太看得起自己了。”
“那……”孙立恩迟疑道，“刘主任是因为其他的事情？”
周军笑着点了点头，“刘老师是为了把你彻底按在咱们急诊科，所以才和你说这个话的。他要出去的真正原因，大概和宋院长有关系。”
“刘主任是说过，这个事情是宋院长安排的。”孙立恩也想到了之前和刘堂春聊天的内容，“所以是宋院长的意思？”
“你想，宋院长在第四中心医院已经干了八年了。”周军往后靠在沙发上，脑袋微抬，斜向上看着天花板悠悠道，“咱们学院本来就是部委直属的正厅级单位，医院也是省卫健委直属的。宋院长在这个位置上干了八年，也该动一动了。”
孙立恩完全不明白周军在说什么。于是他很明智的决定一声不吭，继续听周军往下说。
“柳院长是同协出身，和咱们医学院不是一个派系。院里的老领导们不一定会愿意让他来当院长——咱们虽然和同协关系不错，但也没好到这个地步。肖主任下一步应该是挂副院长的衔，让她一个护理部主任来当院长也不合适。”周军说的内容已经超出了孙立恩的理解能力。在孙立恩听来，周师兄现在说的话和天书也没什么区别。“所以，宋院长趁着这个机会，把刘主任塞到了援非医疗队里。毕竟按照惯例，援非医疗队回国后，参加队伍的成员都会在一年内提一级职务。刘主任虽然是科室副主任，但级别早就是主任了……”
周军的话只有一小半是说给孙立恩听的。其实大部分时候，他都是在给自己分析。毕竟老刘不光是他的授业恩师，在刘堂春手底下干了这么多年，周军的身上也被留下了深深的“刘派”印记。刘堂春要是能够一路顺风顺水还好说，如果老刘就此止步，打算从此以后回家去含饴弄孙，那周军以后要在行业内发展可就麻烦了——老刘同志这么多年来，不知道得罪了多少同行专家，真要被人记恨上，周军自己恐怕就会变成遭殃及的池鱼。
不管是什么学科，“学阀”的存在总是客观现象。如果不想被其他的学阀所影响，那就只能寄希望于自己所在的学派中，有一棵能帮忙遮风挡雨的大树。对于周军等人来说，刘堂春获得的成就越大，获得的职位越高，他们以后的发展前景就越好。一荣俱荣，一损俱损，说的就是这档子事情。
周军被突然提到副主任的位置上，心里要说没有不安，那肯定是扯谎的。本来打算年内和恋爱长跑了多年的女友结婚领证，却没想到自己突然要管这么一大摊子事情。这下可好，别说什么安排蜜月旅行了，不管周军怎么盘算，却连和夏嫣然一起过上一周的时间都没有。
导师被停职，自己被赶鸭子上架，连七天婚假时间都凑不出来。一连串的事情凑在一起，周军不由得心浮气躁一阵烦闷。现在得知了这些情况后，周军几乎瞬间就推理出了事情的前后经过。这让一直心里压着一块大石头的周军放松了不少。他甚至有心情喝上一口没泡开的绿茶，然后开玩笑道，“核医学科的这群人，每年哭穷要资金声音最大的就是他们。现在可好，拿了钱，连杯热水都不给！”
“这可就是你周主任胡说了。”休息室的门被人推开，一个中年女人笑的颇为豪迈的走进了休息室里。“我们科平时小猫两三只，连热水器都是从住院部搬来的淘汰设备。今天你们搞出这么大的阵仗，那台二手货的热水哪儿够用的？”
“齐主任。”周军站起来和中年女人握了握手，朝着孙立恩道，“小孙，过来打个招呼。这就是咱们四院里赫赫有名的核医学科主任齐红主任。”
赫赫有名四个字用在齐红身上明显是周军在捧着说。孙立恩可从来没听说过齐红的名字。但这并不妨碍孙立恩假模假式的热情伸出手来，“您就是齐主任啊？久仰大名！”
齐红斜着眼睛看了一眼孙立恩，噗嗤一声笑了出来。“我才是久仰大名啊，孙立恩孙医生，拿下了咱们胡护士长的宝贝侄女儿，而且还从武田制药忽悠来了一个诊断中心。”
孙立恩不好意思的低头笑了笑，自己瞎猫碰见死耗子，撞了几回大运。没想到居然还因此闯出了两分名气。
“这次的治疗方案，是周主任你提出来的？”稍微客套了几句后，齐红直接抛出了自己的问题。“辐射总剂量有些大啊。”
周军对此也很无奈，“齐主任，别说您了，我们之前为了确定方案，甚至打电话找了四军大的汪教授，她一开始也是这么说的。”
“那你们就没考虑把单次计量放低一点？或者分次辐射呢？”齐红显得还是有些忧虑。1000g的辐射剂量真的不算小。一般人如果不幸遭到全身电离辐射，剂量超过8g就可能有生命危险。伽马刀虽然能够尽量避免对其他器官的损伤，但是1000g还是有些太冒险了。
“分次辐射的方案我们也考虑过……”周军低声解释着，而孙立恩则从门口看到了一个一闪而过的人影。
这个人影……好像有点眼熟？孙立恩困惑的歪了歪头，那个身影不大熟悉，但他肯定在哪儿见过。一般来说，他不会对一个人的身影太过上心，但是这个影子……孙立恩决定出去看看。他总觉得好像有什么地方不太对劲。
第201章 惊魂
孙立恩走出了休息室，可环顾走廊，可是别说有人了，他甚至没看见有一个活动的影子。
“嗯？”孙立恩顿时觉得身后有些发毛，尤其是在几个小时前，他还和周军讨论过关于“医院里到底会有多少鬼”这种问题。这里是医院，接受核医学治疗的重症患者可能有很多对吧？重症患者里，有不少最后也没能撑下去也很合理对吧？那在这一连串的很合理推论后，有一两个心愿未了的鬼，大晚上在核医学治疗中心走廊里瞎转悠……是不是也很合理？
“你也看见有人了？”孙立恩正两股战战的时候，周军忽然在休息室里喊了一嗓子，“你去看看，别是其他医院来参观的同行走错了地方。我看见人往右边走了。”
这下可好，本来打算装作什么事情都没发生过的计划彻底落空。孙立恩硬着头皮走出了休息室，朝着走廊深处走去。
绝大部分来参观的医生们都应该已经钻进了观察室里——伽马刀治疗时肯定是不可能有患者以外的人在现场的。毕竟高能辐射才不管你到底是不是患者，就算可以铅衣铅帽保护，一个核医学治疗中心也凑不齐这么多套衣服。所以大家都会钻进有铅水泥保护的观察室里。
节能灯光在米黄色的通道衬托下显得有些昏暗。孙立恩一个人疑神疑鬼的走在走廊里，一步三回头的看着身后休息室里透出的光亮。休息室里的灯光比较强，显得还有些人气。走廊里很安静，安静到孙立恩能听见自己的心脏很不争气的狂跳。呼吸声显得有些粗，似乎还隐约带着一些痰音，大概是因为最近抽了两根烟的缘故，所以有些炎症反应？孙立恩拼命在脑子里想着这些有的没的，以分散自己的注意力。
说起来，核医学中心的建筑本身为了防止辐射外泄，从设计上就倾向于使用更多的水泥浇筑墙体。厚实的墙体隔音效果简直不要太好。再加上地面上铺设的防滑软胶，以及周围墙壁上喷涂的米色喷漆，整个环境隐约似乎有种恐怖片的压抑感觉。
医生这个职业其实说来也挺惨的，平时接触生死多了，总会遇到一些无法直接用逻辑和科学解释的内容。也许到了周军这个等级，不管见到什么东西，医生们都不会觉得有不妥。但孙立恩毕竟刚开始工作不久，以前听说过的医院鬼故事在这种环境下一个个都像是长了腿一样，从记忆的最深处跑了出来。然后绕着孙立恩的脑袋不停跑着，向他展现自己最可怕的哪个部分。
周围的灯光忽然暗了一些，这种突然的灯光变化吓了孙立恩一跳。几盏一开始就比其他灯更暗一些的节能灯甚至开始来回闪动。同时节能灯启动器工作的嗡嗡声也在走廊里回荡了起来，原本就恐怖的氛围瞬间提升了好几个等级。孙立恩直接被吓的站住了脚步。他的面前是一个t字型路口，往左是上二楼的楼梯，而往右则是通往门诊x光室的走廊。
“有……有人么？”孙立恩的声音颤颤巍巍的在走廊里响了起来。他的声音被走廊折射后，显得格外突兀而诡异。几乎是瞬间，一声尖锐的女声尖叫从x光室那一侧响了起来。“啊！！！”
“啊！！！！”孙立恩也跟着一起叫了起来。肾上腺素在这一瞬间几乎取代了他全身的血液。而在这个条件下，因为自然进化的原因，人一般只有两种反应——作战或者逃跑。孙立恩虽然人怂了点，但他第一次发现，自己居然是比较有进攻性的那一种。他一边尖叫或者说怒吼着，一边冲出了t字路口，朝着x光室冲了出去。
看到了x光室后，孙立恩的血都快凉了。他看到了一个身穿一身白裙的人影。那个人影披头散发，头发仿佛有生命似的乱颤着。而似乎是发觉了孙立恩冲到近前的缘故，那个身影猛地抬起了头。从乱糟糟的头发中间，露出了一只眼睛！
然后，这个人影就软趴趴的倒在了地上。
孙立恩正准备转身逃跑，忽然见到这个人影软趴趴的倒了下去。他正在心里惊恐不定的琢磨这到底是哪种惊悚故事里的主角，可急诊科医生的下意识反应却让他冲到了人影身前，然后开始探查这人影的颈动脉搏动。
一男一女的高音尖叫在这大半夜的当然非常引人注目。周军和齐主任急匆匆的顺着声音赶了过来，却发现孙立恩正趴在地上快速做着查体。
“怎么回事？”周军见状连忙扑了过来帮忙，同时朝着齐主任喊道，“去推轮床，叫两个和我一起过来的急诊护士！”
事实证明，这种程度的响动并不足以撼动伽马刀治疗室的隔离门。齐主任急匆匆的叫了两个一脸懵逼的男护士来，同时也组织着她们科室内的值班医生过来帮忙。
孙立恩的恐惧在探到了人影的颈动脉搏动后瞬间就消失的不见踪影了。还有心跳，那就说明至少不是鬼。既然不是鬼，那还有什么可怕的？他一边快速做着检查，一边抽空看了一眼人影的状态栏。现在他越来越习惯于利用状态栏来做快速诊断了，有了状态栏的协助，他不光能够快速定位到患者的状态，同时还能够为自己的诊断提供精确方向——简直不要太方便。
“林柔，女，27岁，全脑血流速降低，癫痫。”状态栏提示出了两项状态，“癫痫”两个字的颜色看上去很淡，但正在迅速加深中。
“癫痫发作了？”周军也很快注意到了林柔的症状，她的肢体出现了一阵阵的抽搐，但是没有类似角弓反张的严重强直性肌肉收缩。
“刚才她在尖叫。”孙立恩皱着眉头答道，他有些摸不准这个患者的情况。状态栏并不会直接提示那些和“症状关系不太密切的症状”，但这并不意味着患者就没有其他问题。加强观察，再通过自己的观察结合状态栏提示才是最保险的解决方法。“尖叫也是癫痫的表现之一？”
“如果是癫痫大发作的过程中，无意识的尖叫是有可能的。”周军摇了摇头，“可看她这个样子，不太像是已经过了大发作的阶段……”他顿了顿问道，“你发现她的时候，她就已经躺在地上了？”
“不是。”孙立恩和另外几个前来帮忙的护士一起，把林柔搬上了轮床，“我过来的时候，她披头散发的站在门口，尖叫过后才慢慢倒下去的。哦对了，她一开始好像正在发抖？头发抖的挺厉害的。”
“惊恐发作有可能引起癫痫。”周军马上做出了判断，随后他瞥了一眼孙立恩，压低声音道，“不会是你把人给吓出癫痫了吧？”
孙立恩正准备反驳，却猛地回过神来——好像，还真是这么回事！可心里这么想着，嘴上却不能承认。他连忙摇头道，“那怎么可能，我也被吓的够呛……”
周军看了一眼孙立恩，眼神中传递的信息高深莫测，孙立恩一时半会也没有领会到里面的寒意。“齐主任，既然你们的值班医生都在，那就麻烦你们顺便给她先做个脑ct吧。”周军并没有急着让护士们把林柔送到抢救室去，而是转身到，“先排除一下她脑出血的可能性也好。”
急诊影像科和门诊核医学科虽然在任务上有很大的重复性，但两者其实是完全独立的部门。门诊核医学科除了拥有伽马刀，粒子加速器等治疗工具以外，其实最主要的工作仍然是作为辅助科室，为其他科室提供用于参考的影像资料。而急诊大楼里的影像科严格来说，可以被称为“核医学2科”。他们只做影像学检查，而且手里所有的资源都倾斜给了急诊。普通门诊患者只能在“核医学1科”排队检查。
虽然核医学科的影响部门已经过了工作时间，不过一方面有需求，另一方面，机器不需要休息，而值班医生们重新开一次ct机也花不了多少时间。林柔很快就被送到了ct室里进行检查。而孙立恩则仍然还在思索着自己一开始的疑问——为什么这个人影，看上去总有眼熟？
林柔这个名字孙立恩从来没听过，看她的样子，也不像是最近曾经来急诊科就诊过的患者或者家属。而且，就算她曾经和孙立恩见过，但这大晚上的，这人不在家里呆着，跑到核医学科来干什么？吓唬鬼玩？
“这人……不太对劲。”孙立恩正在琢磨着这个问题，周军则悄悄对孙立恩道，“你去叫老吴过来一趟。”
第四中心医院大门处的警务室警官老吴那可真是个大忙人。医院里有点什么事情，老吴总会第一个被医生们想起来，这次也不例外。
“有问题？”孙立恩皱眉问道，“怎么了？”
“刚才查体的时候，你光顾着检查脉搏和呼吸了吧？”周军瞥了一眼孙立恩，摇头道，“她两臂上有不少索状伤痕，还有皮损和烟疤……”