“你可能不太理解这个年龄差异。这么说吧，如果按照我们急诊科平时处理病人的方法，给孩子治病光输液一次就得五百毫升。他现在体重才多重？按照急诊的治法，那不是治病，那是杀人！”
对成年人来说，输液五百毫升不算什么问题。成年人24小时的尿量大约为1000~1500毫升左右，在2500毫升以下都还算是正常水平。但新生儿绝对不可能有这么大的代谢量。说个玩笑话，小王天现在的体重可能还不如一个成年人一天的尿量重。对于这种早产而且有严重代谢问题的孩子，一般的治疗方案必须精简再精简，这样才不至于“救命不成反害命”。
所以说，新生儿科治疗的患儿，和普通门诊所治疗的患者区别之大，几乎可以视为两个物种。他们不会说话，不会表达主诉，基本所有的沟通全靠哭闹。孙立恩也确实不敢瞎出主意诊断——哪怕有状态栏提示，他也不敢这么干。鬼知道同样的状态，放在一个胎龄31周，出生不到四天的早产儿身上究竟代表什么。
“你这段时间压力很大，我理解。”孙立恩叹了口气，又拍了拍自家表哥的肩膀，“我真不是在记恨，只是我不适合也不擅长处理这个领域的问题。专业的事情，应该交给专业人士处理。你在这里先平缓一下情绪吧，我上楼去儿科看看情况。”他对着自己老妈作出一个有些抱歉的表情，“妈，你在这里先陪陪天哥，我上楼看看。”
王彩凤点了点头，重新坐在了王天身旁。
·
·
·
“刚才在抢救大厅里大喊大叫的那个是你亲戚？”孙立恩走进了电梯里，在电梯门即将关闭的瞬间，袁平安把手往门中间一塞挤了进来。在仅有两人乘坐的电梯里，袁平安有些好奇的问道，“怎么还跪下了？”
“他这段时间精神压力太大了。”孙立恩面无表情的回答道，王天扑通一下跪在地上那个场景对他的精神冲击也很大，如非必要，孙立恩实在是不愿意回想起那个场面，他决定主动出击，扯开话题。“你怎么也跟过来了？”
“过去看看情况呗。反正现在也没什么病人需要我盯着。”袁平安朝着孙立恩亮出了自己还有74%电量的手机道，“要是有事儿他们会打电话通知我的。”
孙立恩看了一眼袁平安的手机，顺便确认了一下时间，“如果我是你的话，我就不会说自己现在没什么事情可干。”
电梯门打开了，孙立恩和表情有些犹豫不安的袁平安一起走出电梯，朝着nicu走去。
四院的nicu和儿科并不挨着。它和产科一起被设置在了四楼的位置。这也是由于收治患者的特殊性所决定的特殊安排——新生儿重症监护室应该离产房更近一点。
“袁医生？”在nicu门口值班的小护士并不认识孙立恩，但却很明显跟袁平安挺熟，“你怎么来了？”
“刚才有个新生儿转运车推过来了吧？”袁平安熟门熟路的脱起了衣服——他把白大褂脱下来挂在臂弯上，“那个孩子是孙医生的侄子，我们来看看情况。”
小护士有些为难的笑了笑，“院感规定nicu在非会诊情况下，其他科室的医生不能随便进入。这样吧，我问问护士长。”
孙立恩挑了挑眉头，nicu的规矩可比icu大多了。
第344章 外周静脉同步换血
到头来，孙立恩还是没能进到nicu里，见到自己的小表侄。钱红军和另一位之前孙立恩曾经见过一面的儿科医生一起接待了孙立恩和袁平安。
“坐。”来参与交流的同样是医生，这让钱红军感觉轻松了不少。很多话和一般家属沟通的时候经常会遇到的麻烦，在对方也是医生的情况下基本就不可能发生。“这个孩子的情况很不好。”
孙立恩沉重的点了点头，从初步的了解中，他也大概猜到了这一点。但他还不确定自己的表侄的病情究竟严重到了哪一步。
“刚刚的检查报告，总胆红素已经快到400了。”钱红军叹了口气，“这么高的胆红素，很可能会伴随有神经损伤。而且最棘手的是，我们还不确定导致如此严重黄疸的病因是什么。”
“应该不是单纯的新生儿溶血性黄疸，这个我们还会再补一个抗人球蛋白试验和血清抗体试验确诊。”另一位医生发话了，孙立恩这才认出来，这人是他第一次去儿科值班室时，那个用四分之一杯茶叶泡茶的人。“我看了常宁妇幼保健院的治疗记录，如果只是溶血性黄疸的话，在联合了光疗和静点白蛋白后，应该会有好转才对。”
从这个角度来看，大概所有的诊断都差不多。利用一切现有的资料尽可能排除掉各种可能，这样就可以尽量缩小嫌疑犯的范围，以便尽快确定病因。
“而且b超也排除了先天性的胆管畸形和肝炎。”孙立恩顺着这个思路往下猜着，反正自己不用决定给表侄用什么治疗方案，所以提出一些自己的想法倒是不碍事。“那么，就应该是感染导致的溶血了？”
“年龄太小，而且也没有接触过外界，感染源是从哪儿来的？母婴传播？”袁平安对孙立恩的这个提法不太同意，“就算是母婴传播，母乳里的抗体也能够保护婴儿不受感染吧？这还没过六个月呢。”
母乳内能够提供给婴儿的抗体可以持续大约六个月的时间，在这六个月中，婴儿的免疫力其实并不算弱。同样是婴幼儿，吃奶粉长大的孩子得急性肠胃炎的风险是母乳喂养的六倍左右。
“目前来看，还是感染的嫌疑最大。”钱红军琢磨了一会后，支持了孙立恩的看法。“病理性黄疸就那么几个原因，不是溶血，不是胆道畸形，不是新生儿肝炎，而且从现在的监控和心电图看，孩子也没有先心病。只能是感染。”
“要尽快确定感染的类型，先以能够穿越胎盘屏障，可以母婴传播的细菌和病毒作为主要目标做一下检查看看。”另一个儿科医生点了点桌子，“但我觉得现在更重要的，是尽快对患儿进行血浆置换。他的胆红素水平太高了，再这么下去，出现核黄疸只是时间问题。”
“直接进行血浆置换风险比较大。”很明显，这位儿科医生在这之前并没有和钱红军就此沟通过。他提出的建议被钱红军先按住了，“先做同步换血看看情况。”
同步换血，全称是“外周动静脉同步患血疗法”。是采用正常血液或血液制品，替代患儿体内含有某种有害因子血液的有效治疗方法。这种手段相对来说比血浆置换术更温和一些，同时应用在新生儿领域的时间也更久，医生们对于这种疗法的副作用了解也更深，这样也比较容易应对。
钱红军继续道，“病理性黄疸的部分先到这里，关于新生儿肺不张的这个问题……”他看了看孙立恩，“我认为常宁妇幼保健院的诊断没问题，肺发育不全合并吸入性肺炎的可能性最大。”
“那就继续用机械通气和牛肺表面活性剂治疗？”孙立恩问道，“常宁妇幼保健院的治疗方案不做变动么？”
“变动还是有的，不过要在确定并且排除了感染源之后。”钱红军叹了口气，“我们会用布地奈德给孩子做吸入，但是这种糖皮质激素毕竟也会抑制免疫反应，如果黄疸是因为感染造成的，那就坚决不能用。”
总之，现在的最关键目标，是确定黄疸的来源。不管是不是感染，都得先确定了再说。
“那我让护士先去取血。”四个医生互相商量了一下，一致认为先进性同步环血，暂缓布地奈德吸入治疗是目前最合适也是最安全的处理方法。于是钱红军站了起来，从一旁的文件袋里取了一张输血治疗的同意书出来。同时一起拿出来的，还有一张病危通知书。
“孩子的情况确实很麻烦，很棘手。这个你还是要和你亲戚好好沟通一下。”钱红军叹了口气，“我本来还以为可能是个一般患儿呢。”
“这次给您添麻烦了。”孙立恩接过两张文件，向钱红军鞠了一躬，“我舅舅走的早，表哥这些年吃了不少苦头。如今好不容易有了个孩子，结果就成了这样……”他叹了口气，“总之，麻烦您了。”
“应该的。”钱红军点了点头，“你赶紧去要签字吧，等签字到了，我们就马上做换血治疗。”
·
·
·
“病危……”王天看着孙立恩拿来的病危通知书，脸上又开始流眼泪了。
“这个没办法，毕竟已经住到了nicu里面，病危通知书肯定是要下的。”孙立恩叹了口气，他今天叹气的次数比平常多了好多。“你看看输血治疗的同意书，有什么问题我给你回答——咱们争取尽快完成找这些书面文件，越早完成，就能越早开始治疗。”
王天点了点头，胡乱擦了一把脸上的泪水，抬起头对着孙立恩问道，“立恩……你给我交个底，他……他还能救回来么？”
“我们会尽一切力量，毫不保留的用尽一切方法进行治疗。”在自家亲戚面前，孙立恩也没啥可藏着掖着的，看现在的情况，除了要向王天说明治疗的风险以外，孙立恩还得替他鼓鼓劲，“新生儿病理性黄疸并不罕见，只要找到导致黄疸的原因，我们还是有办法的。”
不光要鼓劲，还要注意鼓劲的分寸，注意不能误导。这里面的分寸确实难以把握，这段话孙立恩这一路上自己琢磨了好几遍，确定没问题之后才敢说出口来。
“你嫂子还在医院里躺着呢……”王天绝望的说着，手上哆哆嗦嗦的签了字，“她九死一生才有了这么个孩子，要是他有个三长两短，我该怎么交代……”
你要只是担心不好交代倒是好办了。孙立恩又给自己表哥打了打气，然后带着许可书重新回到了nicu门口的护士站。
“许可您放在这里就行了。”小护士很贴心的对孙立恩道，“钱主任那边我去通知。”
“麻烦您尽快。”孙立恩朝着小护士点了点头，然后转身离开了门口。往门口走的时候，正好碰见了手里捧着两袋液体的钱红军。
“东西送来了吧？”钱红军一见到孙立恩就追问道，“家属同意了？”
孙立恩点了点头，看着钱红军手里一袋淡黄色液体，一袋深红色液体问道，“这是……用来做同步替换的血液？”
“对。”钱红军点了点头，朝着孙立恩举了举手里的东西，“o型血的血红细胞和ab型血的血浆，都是rh阴性的。”
这是从免疫学角度出发，最“理想”的混合血液配比。o型红细胞上没有a，b两种抗原，而ab型血浆里没有任何凝血抗体，因此理论上这样混合的血型不会引起任何abo血型不容，从而可以避免出现输血型溶血。而rh阴性就更可贵了——这种少见的熊猫血同时适用于rh阴性和阳性血型患者。要不是因为血库里这两袋rh阴性的红细胞和血浆还有存货，而且是要用于新生儿抢救治疗上，血库的工作人员还真不一定能舍得拿出来。
“要从血库那群人的手里讨来这么些东西可真不容易。”钱红军笑了笑，“先不聊了，我去安排治疗。”
第345章 夜晚（上）
尽管自家爹妈说有住的地方，孙立恩仍然坚持着让父母和王天住在了太阳城的万豪酒店里。而且房费是孙立恩付的。
“这酒店也太贵了，我和你爸去外面住个快捷酒店就行了。”王彩凤这辈子节约惯了，哪怕现在家里颇有些家底，仍然不适应住这种一晚怎么也得四位数的酒店。
孙立恩抱着行李把爹妈送到了房间，笑着说，“你儿子我现在好歹一个月也赚个小几十万，既然有能力了，孝敬孝敬爹妈也好。”
“瞎花钱。”王彩凤嘴上说着不好，脸上的笑容却挡也挡不住。她原本已经做好了连续住半个月快捷酒店的打算——王天家里虽说不算困难，但老婆孩子都病着，再花大价钱住酒店很明显是不切实际的事情。而王彩凤作为长辈，又算是老王家目前唯一和王天父亲一辈的成年人，让小辈省钱住快捷酒店，而自己住更贵的那种怎么也说不过去。
至于自家出钱，让王天也来住……孙宏斌维持了这么多年的人设还要不要了？
王彩凤很隐蔽的瞥了一眼自家老公，等会等儿子走了，她可要好好和孙宏斌算算账。
孙立恩转身带着王天到了隔壁的房间。两间房都是一样设置，孙立恩特意在前台让酒店开了两间连在一起的房间，以方便互相照应，“天哥，你今晚好好休息一下。有什么事情我会通知你的。”
“那如果医院那边有什么变化……”王天欲言又止。
“这样，你给我写个授权。”孙立恩想了想，从随身的小包里抽出两张纸，并且打电话给酒店前台，让服务员拿了一盒红色印泥过来。“授权我做孩子的医学决策代理人就可以了。”
王天照着孙立恩说的内容，手写了两段话，而孙立恩则在旁边录像留证。“对，要注明一下，我的决策权仅在你不在医院，无法马上签字同意时生效。”
王天写完了这张授权书，最后补了两个签名和红手印后，他看着孙立恩小心翼翼的收起了其中一张授权，“那这一张……”
“这张你放好了。”孙立恩有授权在手，顿时感觉心里踏实了不少。“今天你就在酒店里踏踏实实睡觉，好好休息一下。”他对着王天认真道，“你想想，现在除了你以外，你老婆孩子还能指望谁？你要是不好好休息，到时候生了病谁来照顾你？你还躺在院里的老婆孩子怎么办？”
王天愣了愣，然后朝着孙立恩认真点头道，“我知道了。”
“行了，早点回去休息。”孙立恩朝着王天点了点头，“你要是还没吃饭，或者晚上打算吃一点，那旁边太阳城有个小吃一条街，你可以去逛一逛看看。”
王天摇了摇头，露出了一丝苦笑，“吃饭就算了，我赶紧睡一觉才是真的——这几天我基本就没合过眼。”
“如果感觉累过劲了睡不着，可以先泡个澡。”孙立恩友情提醒道，“让前台送个浴缸膜来就行。泡一会睡的更舒服。”
“我这边睡觉去了，你怎么办？”王天皱着眉头问道，“你今天晚上不打算回去休息了？”王天也不傻，孩子的情况都糟糕到需要下病危通知书的地步了，孙立恩找自己要了授权书后又嘱咐自己休息，那铁定是打算自己去医院里守着。
这酒店的费用绝对不便宜，而且孩子能转院到四院，一下车就被送进nicu，也是全靠孙立恩在中间协调帮忙。如今自己睡下了，而表弟还要去医院里等着消息，这让王天心里觉着很过意不去。
“特殊情况，特殊对待。”孙立恩朝着王天摆了摆手，“再说了，我去医院里待着那还有地方睡觉，有地方休息——要是今晚上没什么事情，我还能上个晚班，顺便拿点夜班补助。，这不是挺好的嘛。”
孙立恩开着玩笑，王天眼里全是感激。他叹了口气，“那就拜托你了。”
“这样才对。”孙立恩笑眯眯道，“明天早上你记得来医院接班——来的时候，替我带个早饭。”
·
·
·
第九诊室里，孙立恩忙的脚不点地。
“好了好了，没事了。”他用剪刀剪断了持针器尾部的缝合线，长出一口气，对面前哭的梨花带雨的小姑娘道，“以后没事儿可别用胳膊去蹭阳台上的瓷砖了啊。”
另一旁带着孩子来看病的爸爸憋笑憋的很艰难，“你到底是咋想的，怎么就能用自己胳膊往破瓷砖的边上去蹭呢？”
小姑娘张着掉了两颗门牙的嘴哭道，“我……我就是想把落在我胳膊上的蚊子赶走嘛！可是我拿着杯子不能同手啊！”
“清创已经做完了，破伤风的疫苗也打了。”孙立恩用绷带和弹力网在小姑娘胳膊上捆了一层，“还好现在是冬天，回去以后一周伤口不要见水，以后每天都到门诊来换个药就行了。”
“用不用开点吃的消炎药什么的？”小朋友受伤生病一般都得全家出动。孩子爸妈正在一旁低声交流着自家姑娘这个傻乎乎的样子究竟是随了谁，而另一边，孩子的奶奶和姥姥正在积极和孙立恩交流着后续的治疗和用药问题。
“我现在只能给她开到破伤风疫苗，局部的抗生素使用都是没有指征的。”孙立恩耐心解释道，“孩子伤口看着比较严重，实际上只是伤口有点长，不算太深。而且刚才清创的时候您两位也看到了，伤口里挺干净的，你们过来之前保护的也不错。没有必要用局部抗生素——口服抗生素就更用不着了。”
“你这个小医生行不行的？”孩子的姥姥若有所思，奶奶则有些急，“别的医生都恨不得把事情说的严重的要死多开点药，你怎么连药都不肯开呢？”
孙立恩被这个奇怪的要求搞得有些哭笑不得，“阿姨，这个用药是有规矩的，不管是什么病都不能乱用药啊……”他指了指还在瘪着嘴哭的小姑娘，“她才八岁，这个年龄的孩子身体器官都还没有发育完全，对于药物的耐受和代谢能力都很弱。对于这个年龄的孩子，我们急诊的医生能不用药尽量不用药，就算要用药，也得让专门的儿科医生进行指导，或者干脆交给儿科医生处理。”
奶奶做出一脸不满意的样子，“我也想让娃去看儿科急诊啊，谁让你们医院的护士不给挂号的？”
孙立恩苦笑道，“这不是我就处理好了嘛，要去看儿科急诊，你们排队最少得排三四个小时。”他想了想道，“这样，反正每天都要来换药，明天你们带着孩子来的时候，直接去儿科门诊换药。如果那边的医生觉得有必要开抗生素，那就让他给你们开。”
孩子的奶奶想了想，趁着其他人都围着小姑娘的当口道，“医生，要不然你就给开点什么其他的药吧？维生素之类的都行。”她有些为难道，“这是家里的大姑娘，前几天小孙子生病，二院的医生给开了四五千块钱的药呢。这大姑娘流了这么多血，药不多开些，回去了就得有人说我这死老太婆重男轻女，把家里的大姑娘不当人看咧！”
孙立恩一愣，看着面前老太太认真的表情，顿时不知道该怎么回答才好。