“哦……”孙立恩恍然大悟的点了点头，“太熟了不好下手对吧？”
突如其来的玩笑沈夕听的眉头直跳，“孙哥你现在开玩笑的架势真的有我们老板的味道了。”
外科手术室里一般都是真正的f1赛车场。各种各样的笑话和玩笑都有。这群每天除了手术就是手术的科主任们为了排解一下无聊的生活，经常会倾向于调戏年轻的医生和护士。尤其是在调戏自己学生的时候，下手那叫一个狠。
尤其是在泌尿外科这种……常见各种“下水道”意外的科室里，开车的速度就更快了。在医院里评价一个医生正不正经，一般有两种说法。一种是“你比皮肤科见识还广”，另一种是“你比泌尿外开玩笑还厉害。”
熟练但是有些心里没底的完成了注射前准备工作，孙立恩稳稳当当把留置针扎进了沈秋实的手背皮内浅静脉中。留置针针头比普通的成人用静脉输液针头粗不少，第一次扎进去的时候要比普通静脉输液更疼。但好处却是整个住院治疗过程中只需要扎一两次就行——如果护理得当，而且没有感染或者针头堵塞的情况出现，留置针的使用时间甚至可以超过十天。
为了患者舒适，也为了之后输液方便，一开始就使用留置针是非常有必要的。
浅静脉留置针和孙立恩之间见识过的颈部静脉深层置管穿刺其实原理基本相同。不过这个操作要比颈部静脉深层置管穿刺简单太多。和普通输液一样，做好消毒后看准静脉位置一针扎下去，见到回血后停止穿刺，然后用透明薄膜敷料固定管路，留出注射口即可。由于四院广泛采用的是肝素帽留置针而非传统一点的肝素钠软管留置针，因此还免去了每天使用生理盐水冲洗管路和治疗结束后肝素钠封管的操作。
实际操作下来，孙立恩发挥的相当不错。一针见血完成置管后，孙立恩又替他挂好了配置好的糖皮质激素。拉过输液泵调整好了输液速度后，他对沈夕和沈秋实的父母点了点头，“你们可以在这里继续陪他一会。不过最好不要超过一个小时——还是让他多休息一下比较好。”
离开了病房，孙立恩看了一眼已经黑下来的天空，朝着办公室走去。结果刚刚走到半路，却听到了小郭汇报的一个不太好的消息。
“孙哥，护士长让你过去一下。”穿着终于合身了的护士服的小郭快步走了过来，对孙立恩低声道，“钱爱武身上出了些皮疹。”
第535章 过敏反应
皮疹，这是一种很容易被普通人忽视掉的症状。并不是每一个人都会或者都有能力仔细检查自己身体皮肤上的每个部位。而且皮疹所能表现出的形态实在是太多，光大致的临床描述名词就有诸如：斑块、风团、脓疱、水疱、结节、溃疡、囊肿、糜烂等等诸多类型。患者自身的表现各不相同。同样的描述名词，有些患者额可能会觉得奇痒无比，有些会疼痛难忍，有些轻微不适，有些则一点感觉都没有。
而根据皮疹的表现类型和患者感受的不同，皮疹可能成为多种疾病的提示性表现之一。而其中有很大一部分的疾病都属于感染类。
这也是钟钰让小郭马上叫孙立恩过来的理由——现在的钱爱武每天应用着大量的抗生素，如果这些皮疹是属于感染性的，那麻烦可就大了。
在两种限制使用的强力广谱抗生素作用下，要是还有细菌能感染钱爱武，那一定是某种产生了多重耐药反应的细菌。而钱爱武自己身体情况本来就不太好，她的坏死性筋膜炎恢复的速度比较慢。要是现在再来个多重耐药菌……孙立恩毫不怀疑，她可能会死在这上面。
“孙医生。”半分钟后，孙立恩出现在了钱爱武的病房里。护士长钟钰朝他点了点头，指了一下躺在床上的钱爱武的后腰道，“你来看看吧。”
孙立恩和钱爱武打了个招呼，“钱阿姨，我听护士说你腰上长了皮疹啊？有什么不舒服的么？”
钱爱武反应有些慢，她慢慢扭过头来，看着孙立恩的脸。过了几秒钟后才摇了摇头，“还行。”
还行是个什么描述？孙立恩愣了愣，然后看了一眼钱爱武头顶上的状态栏——之前的几个状态字迹已经显得很淡，看上去再过几天应该就能消失了。不过状态栏最后多出了一行字，“头疼（00.34.24）”
“疼么？”孙立恩小心翼翼的撩开了被子，看着钱爱武后腰上的皮肤——这片区域上散布有不少发红的区域，而红色的皮肤中央则有着一块凸起的白色肿块。这是典型的风团，一般常见于荨麻疹。
“有点头疼。”钱爱武低声道，“还有就是……很痒。”
孙立恩仔细看了看风团区域，没有发现抓挠过的皮损，“有多痒？能忍住是么？”
钱爱武摇了摇头，说话显得很艰难，“快……忍不住了。”
“给她拿两片氯雷他定，再开一瓶炉甘石洗液。”孙立恩想了想，对钟钰道，“先给她止痒再说。”
“你表现的很不错。”孙立恩转头鼓励着钱爱武，“这个肯定会很痒，能忍住不去抓就好。再稍微忍一忍，很快就不痒啦。”
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“风团啊？”孙立恩在办公室里打通了之前见过面的皮肤科医生蒋伦的电话，他在电话那头气喘吁吁的听完了孙立恩的描述后问道，“做乙酰胆碱试验了没有？”
“还没有。”孙立恩皱着眉头问道，“蒋医生你现在是不是不太方便？”
“老子在被狗溜……”蒋伦医生的声音听起来很痛苦，“格老子滴，咧个狗日滴跑的比狗还快些！”
孙立恩脑海里不自觉的浮现出了那条非常能跑的哈士奇，以及被哈士奇拽着跟在后面跑的蒋医生的样子。他顿时笑出了声，“额，那蒋医生你先忙吧，等你遛完了狗，我再和您联系。”
挂掉了电话，孙立恩花了好长时间才消化掉了脑子里的那个画面——蒋医生个头不高，身材偏瘦，而且力气也不怎么足。被一直大狗拽着满街乱跑，画面冲击感确实很强。
不过这次并不完整的会诊请求还是有些价值的。蒋医生在电话里提到的问题很关键——乙酰胆碱试验。
钱爱武的风团应该和一开始的腹壁后坏死性筋膜炎没有关系。对于这个判断，孙立恩的底气很足。但因为风团一般和过敏紧密联系在一起，感染导致风团的可能性很小。孙立恩顿时又没有了什么底气。
医院里病床的床品和设备可能并不怎么舒适，但一般都用的是比较“安全”的物品。
是的，重点在于“安全”。医院中的被褥基本都遵循着“纯棉面料”和“云丝定型棉”的基础要求。而四院在这一标准上更进一步，统一要求住院部内的所有床品都必须为婴幼儿可以直接接触的a类品，而非直接接触皮肤的b类。
a类品本身价格就要比b类更贵，而为了压低采购成本，四院的床品对于舒适的要求自然就弱的多。但这种品质要求基本保证了患者不会对床品产生过敏反应。钱爱武应该不至于对纯棉面料过敏。如果真是因为这个原因，她应该早就出现了过敏反应才对。
“乙酰胆碱试验的意思是……这种过敏可能和乙酰胆碱有关咯？”皮肤科方面的内容孙立恩掌握的也不是太好，不过基本概念还是有的。乙酰胆碱和风团放在一起，那答案就只有乙酰胆碱性荨麻疹这一项而已。
确诊这个倒是不难，1:5000的乙酰胆碱注射液皮试后，如果患者出现严重红斑那就算阳性反应。不过让孙立恩觉着有些犯难的，却是这种疾病所代表的含义。
精神紧张或者抑郁会诱发乙酰胆碱性荨麻疹，接触过敏原当然也会造成这个后果。但根据孙立恩的判断，过敏导致荨麻疹的可能性微乎其微。
钱爱武这段时间的用餐都是医院食堂提供的。菜色每日完全一致，食物过敏可以排除。而用药也维持了超过一周，除了后续加入的万古霉素以外，并没有变化。
万古霉素……？孙立恩皱起了眉头，他从一旁的资料里翻出了万古霉素的说明书。然后眉头皱的更深了。
“喂，孙立恩啊？”孙立恩打了个电话出去，韩文平主任很愉快的接了电话，“还没到时间吧？我这儿还没下班呢。”
“韩主任，我跟您咨询一个事儿。”孙立恩严肃道，“万古霉素导致的过敏反应可能会慢性出现么？”
第536章 意外
不管风团所代表的过敏反应是不是万古霉素导致的，钱爱武的症状和传统概念里的“抗生素过敏”都挨不上边。就孙立恩所知，抗生素过敏一般都发生的非常迅速，而且结果相当严重，甚至可能出现诸如喉头水肿、休克、甚至心脏骤停等致命反应。
在宁远医学院附属医院急诊实习期间，孙立恩曾经见过一起严重的过敏病例。患者是一个年轻的母亲，孩子只有一岁半。她是被一辆公交车紧急送到医院来的。
只有一岁半的小朋友因为发烧而被抱到了附近的儿童医院就诊，医生在皮试确认小朋友对青霉素并不过敏后，按照每公斤五万单位的水平为他输注了五十万单位的青霉素，以对抗上呼吸道感染症状。在输液结束后，年轻的妈妈抱着孩子上了公交车，准备回家。
一岁半的小朋友还不具备完善的排泄忍耐能力。他和同龄的小朋友一样，在车上觉得有些尿意，于是在公交车上就顺利的尿了出来。然而不幸的是，他的纸尿裤有些松，尿液就这么淋在了妈妈的手背上。
而这个年轻的妈妈，对青霉素过敏。
几十秒后，车上的乘客们惊恐的发现，一个抱着孩子的母亲软倒在车厢地面上，双眼紧闭，面色青紫。
公交车司机临危不乱，在确定车上有人突发疾病之后，直接一甩方向盘，开着双闪就往最近的医院飙了出去。两分钟后，这辆公交车按着喇叭停在了附属医院的急诊通道上。听见动静赶来的医生护士们马上发现了那个躺在地上的年轻母亲。
喉头水肿的情况下，为了尽快拯救她的生命，医生们马上为她进行了气管切开术，并且开始了胸外按压。在判断出她可能是严重过敏后，为她注射了肾上腺素。而孙立恩则在一旁全程见习了这场抢救——最后在家属谈话的时候，医生们才意识到她的过敏来源可能是青霉素，而青霉素的来源……则是她儿子的尿液。
药物过敏是会要命的。孙立恩结结实实的记住了这一点，并且第一次意识到抗生素所导致的过敏剂量可能有多低。这个习惯也一直带到了他后面的工作中，一旦患者出现了过敏反应，孙立恩的第一举措一定是停掉用药，然后重新评估患者情况。
但……药物能导致延迟性过敏么？这一点孙立恩实在是摸不准，他只知道有些食物摄入可能会导致延迟性过敏，但药物，尤其是静脉输注的抗生素应该不具备迟发性过敏的可能吧？
“万古霉素我不确定，不过其他药物确实有这种情况发生的报告。”韩文平在听完了孙立恩的询问后思考了片刻，“你既然还有功夫打电话，那患者的过敏情况应该还不是很严重对吧？”
“目前的患者症状是有风团，还不能确认就一定是万古霉素导致的药物过敏。”孙立恩道，“情况还算可以控制，只是痒而已——她的风团范围也不算太大。”
“我现在就过去，万古霉素还在用么？如果在用的话，马上停掉。”韩文平马上做出了决定，“我带人去看看。”
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韩文平带着两个药师一路小跑赶到了诊断中心，闷热的夏夜中，三个人都跑出了一头大汗。韩主任身上的黑色衬衫在这么一段路上就已经跑的快湿透了，另外两名临床药师的状况就更惨一点——胖一点的那个药师就连背后的白大褂都被汗水沁湿了。
“怎么样？人还醒着吧？”韩文平跑到了诊断中心之后连汗都顾不上擦，直截了当的问道，“风团有没有延伸到脖子附近？”
“没有。”孙立恩摇了摇头，他看到韩文平手里捏着整整两盒肾上腺素，不由的也紧张了起来，“我们这里还有十几盒肾上腺素呢……不够用么？”
“我就是顺手拿了两盒。”韩文平瞥了一眼孙立恩，“想啥呢？还十几盒一起用，你想让她心脏炸成碎片？”
“那就好。”孙立恩松了口气，“韩主任，您去看看病人？”
“嗯。”韩文平点了点头，一指门外，“你带路。”
专业人士就是专业人士。韩文平连气都还没喘匀，首先就想着去看病人的情况。而另外两个临床药师则很熟练的从口袋里掏出纸笔，并且划开手机准备拍照记录。
“万古霉素虽然没有迟发性过敏的报道，但是有过迟发性红人综合征的报道。”韩文平一边走着一边尽快为孙立恩普及着知识，“红人综合征你听说过吧？这是一种严重过敏反应，患者的脸部和颈部，甚至整个躯干上不都会出现大片的红斑。”
“韩主任，这个患者不是红斑，是风团。”孙立恩纠正道，“所以应该不是……红人综合征吧？”
韩文平摇了摇头，“第一例万古霉素过敏报告的时候可没提过红人综合征和红斑的事儿——当时的主要症状描述是全身瘙痒、荨麻疹、胸痛和血管性虚脱。后来的报道中也有低血压、发烧、头疼等一系列症状。”
孙立恩加快了脚步，“也就是说……不能排除？”
“确实没法排除，要排除也得先停掉万古霉素，然后看患者的反应才行。”韩文平跟着一起加快了步伐，“首先先停药，你开了氯雷他定吧？那玩意的效果不够强，至少要上到盐酸异丙嗪注射液和地塞米松抗过敏。然后再监控她的生命体征。如果有其他症状，那就得加西替利嗪了。”
韩文平跟着孙立恩走到了病房里，护士长钟钰正在替钱爱武的后背上涂抹着炉甘石洗剂。眼见四个大男人闯了进来，顿时横眉倒数，直接开口呵斥道，“怎么进屋之前连敲门都不会了？进入女患病房之前一定要敲门的规定忘了？”
韩文平瞥了孙立恩一眼，然后很果断的往门外退去，一边后退一边道歉，“不好意思，我以为孙医生已经提前说过了……”
“小韩？”躺在床上忍耐奇痒的钱爱武忽然抬起头，扭动身体努力往韩文平的方向看去，“你是小韩么？”
“钱大姐？”韩文平瞪大了眼睛，仔细辨认了一下那张抬起来的脸后震惊道，“怎么是你？”
第537章 变化
韩文平和钱爱武认识，两人并不算特别熟，但确实认识。
在韩文平还不是“韩医生”的时候，钱爱武的武味香鸭餐厅曾经是韩文平和一票小兄弟的“定点食堂”。也是在这里，韩文平第一次意识到带着一群小兄弟瞎胡混是没有前途和未来的。要想在社会中立足，而不是在警方的打击下成为过街老鼠，唯一的办法就是谋取一份正当职业。
钱爱武对韩文平的人生起到了很重要的作用，然而后来等韩文平从宁远医学院毕业，准备前往苏联留学的时候，武味香鸭第一次关店装修，他没能再见到那个热心的钱大姐。
没想到两人再次见面，就已经是二十多年以后的事情了。
“钱大姐，你还好吧？”韩文平主任首先从熟人相逢的气氛里反应过来自己来这里的目的，“我听孙医生说你身上有些痒？”
钱爱武坐起了身来，点了点头，表情有些难受，“痒的厉害，感觉骨头缝里都在痒。”
和钱爱武又聊了几句，韩文平对孙立恩道，“还是把万古霉素先停掉吧。”说着，他从口袋里摸出了肾上腺素，想了想又重新把药放回到了口袋里，“用甲泼尼龙就行，小剂量控制一下过敏反应。”
“如果是过敏反应的话，我等会让老帕看看吧。”孙立恩想了想，小心提议道，“他来看这个应该比较合适。”
“帕斯卡尔？”韩文平点了点头，“他要有空就最好。万古霉素的迟发性过敏很少见，这次发现的还算及时，至少没有拖到出现红人综合征的程度。”他指了指钱爱武的脖颈处，“这个区域如果也有红肿风团，那就要马上干预了——她的感染情况怎么样？现在用激素没问题吧？”
这个问题让孙立恩有些犯难，“今天早上做了一次mri，结果还算可以，感染的区域吸收了不少。不过这个情况下能不能用激素……我还真有些拿不准。”毕竟状态栏上的感染提示还没有彻底消失，孙立恩也不太敢直接冒险。“我给老帕打个电话吧，就算是再有什么事儿，他也应该先把这边的病人处理完再说。”
“好的，我马上就回来。”这下，帕斯卡尔博士终于没有偷懒的机会了。万古霉素的过敏发生几率约为0.1%，但延迟性过敏反应的报告至今仍是一片空白。这种没有过先例的情况交给孙立恩处理，帕斯卡尔博士自己都不放心。
再怎么天才，孙立恩也只是个刚入行的医生。让他处理危急重症，帕斯卡尔没什么可担心的。但要让他来处理这种需要小心谨慎，随时调整药物用量和联合方案的病人，那才叫难为人。
“陶德那边我刚才也去看过了，他状态挺不错。”孙立恩想了想，在电话里道，“不过我觉得……他现在这个情况下就别让他做作业了吧？好好休息才好得快呀。”
“那是他自己要求的。”老帕在电话那头有些哭笑不得的解释道，“他说躺在房间里实在是太无聊了，还不如做做数学题打发打发时间。”