“先完善检查吧。”袁平安和曹严华沟通了一会后，正式接手了这名病人。“先让他在抢救室里待着，查一下传染病五项……血常规我看看。”
已经知道了答案的时候，想要忍住不揭开老底是一件很困难的事情。孙立恩在旁边憋的有点痛苦。要不是非活动期的sle患者一般病情进展不会过于迅速，而且患者本身的冠心病问题也不算严重，他早就直接说出来了。为了让自己转移一下注意，孙立恩决定去和这位名字天生占人便宜的王戈聊聊。
“你现在感觉怎么样？”孙立恩习惯性的从自己口袋里摸出了本子和笔，他笑着问道，“我听医生说，你好几年以前就开始觉得乏力了？”
王戈躺在病床上，抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后有些无奈的说道，“是啊。”
“那怎么一直没来医院检查过呢？”孙立恩用脚勾来一张凳子坐下，然后用尽可能温和的口吻继续问道，“没时间？”
“不愿意来。”王戈叹了口气，“我怕医院。”
这倒是个全新的理由。孙立恩有些诧异的看了一面王戈，这小伙子身上没有红斑狼疮标志性的皮损，而且他看上去身体也挺健壮的样子。这种健壮的青年人发现自己身体不适，不是应该比较重视么？
“我怕医院。”王戈似乎怕孙立恩不理解自己的意思，又强调了一遍，“来医院万一给我看出个大病来怎么办？我年纪又不大，能有什么严重问题？”
孙立恩的脑海里顿时充满了骂人的冲动。
他好不容易才克制住了自己的冲动，然后继续和颜悦色的问道，“那你这次怎么稍微一不舒服就来医院了呢？”
医生的工作是治病救人。而帮助患者树立正确的健康观也是治病救人的重要一环。
“我女朋友逼我来的。”王戈显得有些不耐烦，“我已经在这里躺了一个小时了，差不多了吧？我还有事儿呢。”
“不管你有什么事情，最好都停一停。”孙立恩叹了口气，他指着王戈被捆起来的腿说道，“你这腿上为什么绑的这么结实……理由你知道么？”
在王戈回答之前，孙立恩首先给出了答案，“你刚刚做了一场心脏冠状动脉造影，造影的结果显示，你心脏上有三条血管的狭窄度到了99%。”
“然后呢？”王戈脸上仍然是一脸的无所谓，“又没堵上！”
孙立恩差点被这一句话噎出心梗。他上下打量了一下王戈，“哥们，平时没少混论坛吧？”
“冠状动脉就是给你心脏提供氧气和养分的主要通道。”孙立恩对面前这位疑似nga论坛出身的国家一级抬杠运动员科普道，“你现在用手把自己嘴捂上，鼻子捏死。然后使劲吸气——能吸到一点点空气进来那种。这就是99%堵塞的感觉。你的心脏还和你不一样，你躺在床上可以一动不动。它还得不停的跳动来保证你活着。你一边跑跑跳跳，一边捂住口鼻试试？过不了几秒钟你就受不了了。”
王戈看上去似乎被说服了——至少说服了一部分。他还是想抬个杠，“那就把狭窄的地方打开嘛。”
“你是三支病变，不是一支。”孙立恩把造影的照片拿出来给王戈看了看，“这就意味着单纯使用支架价格会非常昂贵。三个狭窄，最少要用三根支架。一根国产支架大概一两万块，三个支架加之后的ccu监护，大概得收你个十几二十万。就算这样，也不能保证你以后就不复发。”
“你们这是抢钱！我要报警！”王戈顿时激动了起来，他挣扎了两下，却发现自己被结结实实的捆在床上。
“我劝你别挣扎，也别太激动。”孙立恩稍微提高了一点音量，“如果因为挣扎导致你突然室颤，那就得马上给你做支架——这十几二十万你肯定得拿出来。”
蛮不讲理的人会在尽可能多的地方展现自己蛮横的态度。但唯独在钱的面前表现得非常谦恭。王戈马上停止了挣扎，不过依然瞪着孙立恩怒道，“你们领导呢？叫他过来，我要投诉你！”
“投诉科在二楼，而且工作人员不接受办公室外投诉。如果你想要投诉的话，就好好听我说话。这样在省下一大笔钱的同时，你还有机会自己走到二楼去投诉。”孙立恩把本子往旁边一扔，声色俱厉道，“五年前开始乏力的时候，你有没有觉得自己身上其他什么地方不舒服？”
“我……”王戈被孙立恩突然的态度变化弄的一愣，然后老老实实回答道，“我觉得有些眼睛干。”
“有没有关节肿胀，口干，低烧？”孙立恩继续追问道，他实在是不想继续拖下去了。这种病人……还是赶紧治好了让他赶紧滚蛋比较好。
“有。”王戈点了点头，然后一脸震惊道，“你偷窥我？”
……孙立恩用尽全身力气握住了拳头，然后耗尽了自己所有的自制力才没让自己朝着对方脸上来一下。他扭头对一旁的袁平安道，“袁医生，听见了吧？”
袁平安点了点头，“听见了，我再让人查一下他的风湿标志物。”
“还有，让患者家属过来吧。”孙立恩背对着王戈，倒是不用再掩饰自己一脸的厌恶了，“我觉得直接和家属沟通比较好。”
第663章 转科
家属沟通一般情况下要比直接和患者进行沟通更麻烦。原因也很简单——患者经历的痛苦和折磨只有患者自己才知道是什么感觉。而作为“旁观者”以及潜在的“出资者”，患者家属会考虑到的东西总是比患者本人更多一些。因此，患者本人做出决策大多数情况下都比家属更加迅速，而且倾向的方案也更加积极。
不过孙立恩实在是不想再和王戈说话了，就连一个字都不行——他怕再说下去，自己真的朝对方脸上狠狠来一拳。
做了二十六年普通人类，孙立恩就没见过这么欠揍的家伙。在他看来，王戈现在欠揍的程度已经远超初中时造谣自己暗恋邻桌小胖妞的痘痘脸，成功荣获了“孙立恩这辈子最想揍的人”排行榜第一名的荣誉。
与其继续为难自己，不如干脆和患者家属开始沟通。孙立恩直接找到了王戈的女朋友，并且要求她马上和王戈的家人联系。为了尽快见到王戈的家人，孙立恩甚至特意对王戈的女朋友强调了一下现在情况的紧急程度，“他随时都可能有生命危险，而且是那种我们很有可能救不回来的生命危险。”
就算再挑剔的律师，也不能从孙立恩的告知中找出不合适的地方——三支病变狭窄99%，而且患者已经有了心绞痛的症状。这放在全世界的任何一家医院都属于高危病人。而孙立恩特意拿出来的病重通知也再一次加强了他说话的可信度。王戈的女朋友当时眼圈就红了，然后赶紧掏出手机来给王戈的父母打电话。打完电话之后，她收起手机，动作稍微一僵，然后扑通一声跪在了地上，抱着孙立恩的腿就开始哭，“医生，医生，你……你救救他！”
孙立恩被这突如其来的动作吓了一跳。心里对王戈的那些不满也瞬间烟消云散，他和旁边两个女护士连忙把王戈的女朋友拽了起来。
这么一个刚刚从高速公路收费站私自成精跑来医院的etc，也有一个对他很好的女朋友嘛……孙立恩心里叹了口气，为目前还是单身的小郭默哀了短暂几秒——这种人都有女朋友，你这个不抽烟不喝酒，身材高大而且还长得挺帅的小年轻怎么还是单身呢？
“你现在跪在这里求我一点用都没有。”孙立恩虽然挺动容，但他还是狠下心来对面前这个哭的稀里哗啦的女孩子说道，“王戈现在的情况很不乐观，只有尽早开始接受治疗，才能最大程度的保证他的安全。但是他现在对治疗非常抗拒，所以我们也没有办法马上给他治病——只能看看他家人过来之后，能不能同意治疗。”
“他……他拒绝治疗？”王戈的女朋友哭的一抽一抽，结结巴巴的问道，“为什么？”
孙立恩很无奈的摇了摇头，“我也不知道。他好像是觉得自己的病情并不严重吧？”孙立恩顿了顿继续道，“反正我和他沟通了半天，什么都说不通，反而被他怼的差点一口气没上来。”
王戈的女朋友看上去很震惊，她甚至停止了哭泣，只是一脸不解而且困惑的重复嘟囔着，“为什么……？”
这个问题，孙立恩比她更想知道答案。从个人情感上来说，孙立恩觉得这个答案可能是因为王戈是个杠精。但医学上也不是完全没有解释——王戈可能有心源性脑病。
心源性脑病属于心脏病患者相对比较常见的附带病变。它的发生原理比较容易理解——当心脏在存在病变时，势必会影响到身体内部的血液循环。而大脑作为人体的耗氧大户，对于血液的依赖程度极高。当血液循环受到影响的时候，大脑的正常运作也必然会被打乱。
当被确诊患有心脏病的患者突然出现躁动不安，抑郁或者出现幻觉的，在排除了其他器质性病变之后，就可以确诊为心源性脑病。
不过……就算明确了王戈有心源性脑病，对现在的情况也没有任何帮助。心源性脑病意味着他现在不能做出理智的，有法律效力的决定。而在这种情况下能够代替他行使医疗决策权的，只有他的直系亲属才可以。
当然，如果在王戈的亲属抵达医院之前，他突然又发了心梗。那么医院可以通过院办授权而进行治疗。但王戈现在并没有发病，甚至这种风险也不算太大。孙立恩自己衡量了一下之后，决定还是保守一点——在王戈的亲属到达医院并且签署同意书之前，先通过正常渠道申请院办授权。这样万一王戈突发了心梗，至少医生们还能对他施救。
虽然这么干有些……管太多的嫌疑。但孙立恩还是决定走一下流程。虽然这么个搞法，之后院办的工作人员估计得骂他一顿。
院办同意进行治疗的手续并不好跑，而且每一次有这种申请那都是性命攸关的事情。院办的工作人员们都得像搏命一样用最快速度搞完审批。而这么折腾一番，只是为了“以防万一”……
孙立恩自己也觉得有点不好意思，但毕竟是条人命。至少他觉得那个痛哭流涕的女孩子值得一帮——大不了等下班之后，他自己掏腰包给院办的工作人员送两箱饮料。
虽然心里已经做好了足够的准备，但孙立恩还是被震惊到了一下——院办方面在得知孙立恩只是为了“以防万一”而申请审批后，一句怨言都没有。他们仍然以最快的速度完成了审批。
“你现在面子可比我大。”袁平安在看到了孙立恩手里的授权之后，半开玩笑半认真的说道，“好歹是综合诊断中心诊断组副组长的申请，院办的态度就是不一样嘛！你这待遇基本和咱们周主任一样了。”
“这也挺好。”孙立恩看着手里的授权书，露出了一个舒心的笑容。“这感觉真不错。”
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“我感觉不太好。”孙立恩拿着王戈的检查报告，叹了口气，对一旁的袁平安道，“这就不太好玩了。”
王戈的肾功能入院之后开始出现了快速恶化，最新出炉的结果显示，他的血肌酐比起入院时已经上升了27.3 μmol/l，同时尿袋中的尿液增加速度也突然开始放缓。
“急性肾损伤……但是造影剂没这么快吧？”面对这个结果，孙立恩第一时间想到的是造影剂肾病。但他很快就又否决掉了自己的这个猜想，“sle？”
“现在确诊sle还是有一点难度，毕竟他还没有凑够所有的症状。”袁平安对此持保留态度，“蛋白尿有了，抗核抗体阳性也有了。但就算加上c3c4补体降低，还是不够四项诊断条件。”
孙立恩皱着眉头又想了想，“这个病人比我想象的要麻烦一点，要不然还是转到诊断中心吧？”他习惯性的摸出电话来，“我和徐医生谈一下。”
“还用打电话？”袁平安突然笑着摇了摇头，“你现在是副组长，直接收不就行了？”
第664章 矛盾差错
王戈被送到了综合诊断中心里，孙立恩也终于回到了自己熟悉的岗位上。
至于急诊门诊嘛……曹严华医生决定不插手，他请了其他医生过来代替孙立恩的位置。
“好久不见。”布鲁恩博士抱了抱孙立恩，然后用厚实的大手拍了拍他的肩膀，“欢迎你回来。”
帕斯卡尔博士等德克萨斯人走开了之后，才过来握了握孙立恩的手，“回来就回来吧，还带个礼物来干啥？”
孙立恩想了一会，才反应过来帕斯卡尔博士是在说王戈。
“他的情况比较麻烦，所以我觉着最好还是请您看一看。”孙立恩解释道，“我认为他有sle。”
“那就上免疫抑制。”帕斯卡尔博士摊了摊手，“麻烦的应该不是这个——控制sle的方案你肯定非常清楚。”
“他同时还有冠心病，三支病变。”孙立恩点了点头，“急诊的监测显示他出现了急性肾功能损伤。”
帕斯卡尔博士皱起了眉头，这可就有点难搞了。“血脂是正常的？”
“对。”孙立恩给出了肯定的回答，“三支狭窄应该是sle的结果，这种程度下上支架有些危险。”
sle患者如果出现了动脉炎或者其他的免疫体攻击血管内壁的症状，他们的血管壁就会渐渐开始失去弹性。变得既硬且脆。这种情况下行介入术安放支架，负责安装的金属导丝很有可能直接穿刺动脉乃至主动脉。再加上三支病变本身就意味着支架安装意义不大，所以孙立恩才有此一说。
“这个有点麻烦。”帕斯卡尔博士琢磨了一会后有些无奈，“这种病人不能上激素，万一激素导致高血脂，那他狭窄的那些冠状动脉很可能就会被直接堵死。”
“我也是在担心这个。”孙立恩很老实的说出了自己求援的原因，“我的想法是，看看能不能先对他进行保守治疗。”
不是孙立恩前后变化太大，而是现在的情况实在是不适合搭桥手术。
王戈入院后快速出现了急性肾功能损伤。引发损伤的可能性有很多，不管是狼疮还是因为冠心病导致的肾脏灌注不足，甚至是因为使用了造影剂后又不能大量补液促泄从而导致的肾缺氧损伤，都有可能引发这种急性损伤。
搭桥手术是治疗三支病变的最佳渠道，但在患者已经出现了肾损伤的情况下，再进行手术风险就太大了。
现在的王戈就像是一个玻璃娃娃，到处都有问题但全身上下都碰不得。
情况很不乐观。
“外科不能解决的问题，那就只能通过内科来解决。”孙立恩下达了自己作为副组长的第一条指示，“先找一个合适的免疫抑制方案出来，给他上crrt（持续性血液透析），补液量适当提升一点，尽快让他把造影剂代谢出去。”
这会是一个漫长而又急迫的过程。由于sle的存在，很多常用手段不能应用在王戈身上，而且很多原本并不应该出现问题的器官也会接连陷入衰竭中。要想救回王戈，孙立恩和他的团队就必须控制住现在的局面，赶在身体的诸多器官出现问题以前，截住这条名为sle的正在不断倒下的多米诺骨牌队列。
首先需要解决的，是他的急性肾损伤问题。
周策从住院部赶了回来，开始参与到了救治过程中。他对孙立恩的判断有一些不同见解，“如果是sle导致的急性肾衰竭，速度应该不会这么快。我个人倾向于造影剂肾病。”
帕斯卡尔博士也给出了自己的建议，“这个患者的情况明显属于重度活动的sle。出于保险起见，我建议先上一轮激素冲击，至少把sle压制下来再说——只要crrt和激素起效，只要频繁检测他的血脂，同时控制脂质摄入，应该就能让冠状动脉堵塞的风险降到最低。”
孙立恩点了点头，然后楞了一下。
他没顾得上和帕斯卡尔博士以及周策继续说话，直接从办公室里快步走到了王戈的病房里。
王戈刚刚被转移到房间里不久，在这里陪伴着他的仍然只有他的女朋友——他的父母正在高铁上往宁远赶，但是距离抵达还有四个小时的时间。
孙立恩一声不吭的闯进了病房，然后对王戈的询问完全不做回应。孙立恩看了一眼王戈的头顶，然后拿起了他病床上的检验单看了起来。
“医生……”王戈的女朋友有些担心的问道，“他……他有什么问题么？”
“现在的问题很大。”孙立恩一边阅读着检测报告，一边皱着眉头回答道，“最大的问题是，我觉得他的问题有问题。”
这话说的非常拗口，但孙立恩实在是没办法直接跟患者家属解释，这能怎么说呢？“你男朋友的系统性红斑狼疮活动程度和我从外挂上看到的不一样”？
系统性红斑狼疮的活动程度是有明确评分估计的——不同的症状有不同的分值。根据患者表现出的症状进行记分，0~4分属于静止期，5~9分是轻度活动，10~14分属于中度活动，而大于15分则是重度活动。
状态栏明确说明，王戈的sle属于静止期。也就是说，他表现出来的症状分值总和应该在4分以下才对。
但血管炎在sle评分中有8分，如果杠精是精神症状的话，那这也是8分再加上状态栏有提示的蛋白尿为4分，如果这三个症状都是sle所致，那王戈的sle活动评分总分高达20分。这是无论如何也不可能被当做是“静止期”的。