和宋文说了两句之后，看着院长一副中了邪的样子，郑国有心里的火“腾”的一下冒了出来，他把宋文叫到一边，就是打算再心平气和的讨论一次。要是她还继续犯浑……郑国有都有心思直接把工牌往地上一扔，直接辞职算逑。
如果一家医院的院长，连这种轻重缓急都分不清楚，那这家医院也真就算是干到头了。
心里虽然有这种念头，但郑国有还是觉着心里一阵悲凉。之前看新闻的时候见到有些医院推行什么狗屁微笑服务，强行要求医生护士不得在接诊的时候戴口罩，他还替这些同行们感到不值。没想到，现在这种事情就轮到自己头上了。
“我知道你是什么意思。”在角落里，宋文看上去冷静了很多，她盯着郑国有问道，“是不是接不回去？”
“是没必要。”郑国有没想到宋文居然会直接说这个话，“这接回去就是块好看一点的烂肉，啥功能都没有。他还得冒这么大的风险……”
宋文打断了郑国有的解释，她盯着郑国有道，“手术室里，一切以你为准。你做决定就行。”
“哪怕是截肢？”郑主任有些奇怪为什么宋文会有这么矛盾的表现，但现在的重点并不在这里。“你要让我做主，这人一推进手术室，我就得把他腿给截了。”
“你决定就可以。”宋文加重语气强调了一遍，然后低声道，“我的姿态已经做完了。”
郑国有又看了一眼宋文，然后才叹了口气摇头道，“搞这些弯弯绕绕干什么……”一边摇着头，他一边走到了刘堂春身旁，开始安排手术细节。
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“解脱完成，小田，你过来缝皮。”郑国有举着手术刀，往后退了一步。他对自己这次手术的用时不太满意。以前的巅峰时期，老郑做一次髋关节解脱术只需要二十五分钟。而现在……连切带搬，整整花了四十分钟才进入缝皮阶段。
“郑老师，您感觉咋样？累不累？”说话的“小田”今年已经三十六岁了，是骨科目前的住院总。他有些担心郑国有的身体，“您这心梗的毛病过去也没多久，这种体力活就交给我们干得了呗。”
“老子心梗都过去一年多了。”郑国有瞪了一眼面前的“田总”，“现在说这便宜话？你小兔崽子早点升成主任，把我这担子接过去啊。”
“那哪儿成。”田医生憨厚的笑着，“等我当主任，那钱主任都要退休了。”
钱主任比郑国有小五岁，是骨科目前的副主任。作为小师弟，他和郑国有的关系处的相当不错，也是骨科里公认的未来主任首选。
“老钱未必就想当这个主任。”也许是因为今天心理有些波动，郑国有说话显得有些感慨，“当主任有什么好的？钱不多挣，事情还一大堆，院长也是……”说到这里，郑国有突然闭了嘴——他差点把宋文做姿态的事儿当成负面教材拿出来说事儿。
“行了，你们先做着。”虽然只是一台40分钟的手术，但郑国有还是觉得有些疲劳。自从装了支架之后，肖秀荣的监管就接连跃升了好几个等级。别说上台做什么手术，就连平时出门遛弯都得由肖主任监督着。不让跑不让跳，看见关门的电梯想要快走两步去按按钮，都能被自家老伴骂个狗血淋头。
这种强度的监管过了半年，但郑国有不光没胖，反而又瘦了几斤。原因也很简单，肖主任为郑国有制定了惨无人道的低脂低钠降糖餐。什么红烧肉炖鸡块，从此就成为随风往事。肖主任为了郑国有，每天就算请假都得回家亲自做饭。而做的“饭”嘛……就像是喂兔子一样。一眼看过去，全是绿色。
缺乏锻炼，而且没有什么脂肪摄入。郑主任成功的在半年内减重五公斤，同时也开始感慨体力大不如前。
四十分钟的手术就得休息了……郑国有一边往休息室走着，一边暗自叹气，这看来是真的得准备退休了。
“你咋就出来了？”让人没想到的是，休息室里居然还藏着一个刘堂春。刚一进休息室，刘堂春就从凳子上站了起来，“你……不是又胸前区疼了吧？”
“滚蛋。”郑国有一脚轻轻踹在了副院长的屁股上。“手术做完了，让小田缝皮，我出来歇会儿。”
“这就完了？”刘堂春一愣，然后忽然皱起了眉头。
“你……”郑国有正想让刘堂春有屁就放，但这话却被刘堂春给打断了。
刘堂春摆了摆手，对着郑国有道，“你记住，出去就说截肢是我让你截的——你回去跟你手底下那群医生对对口供。”
郑国有一愣，然后笑着问道，“怎么着，你打算帮我把这个雷给扛下来？”
“抗呗，还能咋整？”刘堂春摊了摊手，一脸的无奈。“我就没见过宋院长这么愣过——这种只能截肢的也要保……保她奶奶个腿儿！”虽然话说的狠，但刘堂春依旧一脸无辜，“可这个雷我不抗咋办？你来抗？再把你发配到非洲去待上两年啊？”
“那我给你订机票，下个礼拜再去非洲？”郑国有越说越觉得有意思，“上回去非洲没经验，这次我给你把家伙事儿都准备齐了再送你上路。”
“滚！”刘堂春朝着老伙计比了个中指，“老子最多丢个副院长的帽子，还犯不上再被发配一次。”他一边说着，一边继续摇头，“娘的，为了保你这个老东西，老子还丢个副院长的位置！亏死了！今天晚上你请客吃饭！”
第674章 血浆置换
孙立恩在综合诊断中心的办公室里，有些心情忐忑的看着文献。
他不太能理解为什么宋文一定要保肢，但至少他已经成功的说服了自己的院长——这事儿不归我管。
内科医生在这个时候的无力感是很强烈的。和那些玩刀子的同事不同，内科医生不可能靠注射或者口服一些什么药物，就让一条被砸烂了的腿重新恢复一定功能。这种事情从物理上就是不可能的。
虽然平常内科医生们总有点看不上外科医生粗暴直接的治疗方法——哪里不对切哪里。但任何一个内科医生都必须承认，在这种情况下，只有外科能帮得上忙。而他们……最多只能尝试着在外科治疗结束后，帮忙打扫一下战场。开药防止感染并且加速一点患者康复而已。
但有些战场，却是外科无法涉足的领域。
王戈就被外科判了死刑。他的手术不是不能做，而是一做就死。所以这个情况下，有且只有内科医生能够对他施以援手。
在帕斯卡尔博士的“精心调整”下，王戈同时接受着多种药物的共同治疗。包括贝利尤单抗和马来酸氯苯那敏注射液、重组人白细胞介素-2、注射用胸腺五肽和泼尼松。
药物对王戈造成了比较明显的副作用，他的甘油三酯在激素等影响下一路飙升，最近一次检查的时候，王戈的甘油三酯已经快到50mmol/l了。
这是一个非常危险的数字，第一次查出这个数据的时候，孙立恩甚至怀疑是综合诊断中心的检验部门设备出了问题。但很快，他就看到了从王戈身体里抽出的血液样本——那是一管粉红色的血液。
正常人类的血液基本就两种颜色——鲜红色的动脉血和暗红色的静脉血。而粉红色很明显并不属于这两种颜色。这是暗红色的静脉血和白色脂肪混合在一起后呈现出的“独特”色彩。
“这玩意看上去就像是我以前看过的一篇里的描述。”徐有容在看到这管血的时候，做出了如上评论，“以前还挺有名气的一篇网络，里面说女主角的血是粉红色的。”
孙立恩一边下着医嘱一边问道，“那个女主角后面是不是因为急性胰腺炎死了？”
“死倒是没死。”徐有容认真回答道，“她后来血变成彩虹色了。我还在和瑞秋研究，这得得了多少病才能把血变成七种颜色——大概算下来，她得死个五六回吧……”
粉红色血液，意味着患者体内的血脂已经高到了无法被接受的地步。正常人类的血脂含量一般在0.45~1.69mmol/l的水平上。1.7~2.25mmol/l就算边缘升高，而大于2.26mmol/l就是高血脂症。
比高血脂症患者的血脂高出接近25倍，这就是王戈现在的状态。高血脂状态，意味着他的血液将极为粘稠，这很容易导致进一步的冠状动脉阻塞，或者脑血管阻塞。
但激素冲击治疗不能停，其他的免疫抑制剂也不能调整。这种情况下，孙立恩果断选择了一个最直接的手段。
血浆置换。
“给他上血浆置换，用量请专科医生给个意见。我的想法是至少换一倍容积。”孙立恩和徐有容继续商量着处置方案，“他现在体重是68公斤，总血容量大概在4760毫升。红细胞比值0.45，总血浆量2600毫升左右。”孙立恩一边在手机上按着数字，一边快速给出了自己的方案，“交换一倍容量血浆，能够清除原血浆的63.2%……他的血脂应该能降到18左右……”
徐有容皱着眉头道，“那还是太高了……还是问问看专科医生吧，我觉得这种病人最少得换两倍容量，清除到86.5%之后，至少能把他的血脂降低到个位数。”
被请来会诊的专科医生也是第一次遇到这么严重的高血脂病人。他看着孙立恩和徐有容给出的方案，有些担心的问道，“单从换浆的角度来说，我们一般建议换一倍容量就够。这种方案清除率已经够高了，而且并发症也少一点。但是18.4mmol/l的血脂含量……这也没有彻底解除他发生心脑血管意外的风险啊……”
一般情况下，这么高血脂的患者都会有非常不健康的生活习惯。而医生在接诊了这样的患者之后，通常会直接干预对方的生活习惯，并且辅以药物治疗甚至血浆置换。采取多种手段，把患者血液内的脂肪清除出去。
但现在王戈的情况和和那些患者不太一样，他的高血脂并非来自于不健康的生活习惯，而是来自于医生为了拯救他生命而使用的大量激素。在这种情况下生活习惯的手法无法生生效，而其他建立于阻碍脂肪吸收的方案也无法应用在王戈身上。
仅凭血浆置换，能把他的血脂降低到什么地步——降低到什么地步才能够防止可能会发生的心脑血管意外，对于这个问题，专科医生没有经验，孙立恩他们也没有经验。
“现在的办法并不是很多我们能想到的，最稳妥的方案就是边治边看。”在经过好几分钟的考虑后，孙立恩决定实话实说。他对专科医生问道，“一边监控患者生命体征，一边调整血浆置换方案行不行？”
“血浆置换是一个持续的过程，单凭生命体征很难完全的判断出患者的情况。”专科医生叹了口气，“别的不说，低血钾之类的副作用就不会直接体现在患者的生命体征上，迟发性的低血钾也有过报道。其他的副作用就更不好说了。”
这个问题……其实孙立恩有解决办法。只要他一直盯着王戈就行——状态栏的反应速度远比其他的什么生命体征监护设备快得多。而且反应也更加迅速。
但孙立恩也不能直接告诉专科医生，“你们放心大胆的上，我比生命线监护仪更好使”。他要是敢说这种话，一旁的徐有容都能直接把他扭送到精神病院去。
“你们先做着看吧……”孙立恩想来想去，只能这么选择，“就算有迟发性的副作用，我们加强监护也算是能及时发现。可要是出了心梗或者脑卒中，就算救回来了，附带损伤还是太大。”
第675章 不是一回事儿
心肌缺血梗死了，那心肌细胞就彻底死了。成年人的心肌细胞和神经细胞都属于再生能力极差的一类细胞。因此，心机缺血导致的心肌梗死和脑卒中所导致的脑神经死亡，因此，心梗和脑梗会造成的几乎都是不可逆转的损伤。而在临床上，治疗这两种疾病也最追求速度——越快扭转心梗和脑梗，就越容易控制损伤范围。损伤范围越小，就意味着患者之后的恢复越容易，后遗症也更少一点。
正是因为临床上无法扭转这两处的损伤，所以在治疗中，医生们一旦认定这两个区域可能存在风险，就会积极进行干预。
以现代医学的发展，急性胰腺炎的致死率已经低到了一个可以不那么认真对待的地步。但脑梗和心梗依旧是中国居民导致死亡病因的第一名和第二名。
如果能够解决心肌细胞和神经细胞再生的问题，也许很多不治之症就都有了解决办法。或许有一天，那些饱受疾病困扰的患者都能够在一针药剂的帮助下，重新获得一枚健康的心脏，一颗正常的大脑。
但这种事情，现在的医生们还做不到。所以，必须尽一切可能避免患者发生心梗或者脑梗。
低血钾是很危险的症状，它会诱发各种肌肉麻痹，甚至引发更为严重的心律失常乃至心脏停跳。但血浆置换所导致的低血钾是完全可以被预防的——只要加强监控血钾，随时准备补钾即可。
治疗方案由专科医生负责执行，孙立恩坐在自己的办公室里，翻看着各路文献。他内心深处还是有些不安——王戈的血脂上升的太快，幅度太大了些。以往虽然听说过有些患者在接受了激素冲击之后，会有血脂上升的症状，但孙立恩并没有遇到过这种情况。更让他想不明白的是，为什么会上升的这么快。
激素冲击不是没有风险的。在进行激素冲击治疗之前，家属需要首先签一份告知书，上面列明了各种激素冲击可能带来的风险。
然而查阅相关文献的工作并不怎么顺利，最近知网改版后，孙立恩经常碰到好好的文献无法下载的问题。万方上的资料不够全，pubmed上的论文倒是有些相关内容的，不过都是付费文章——一篇2000年左右的日本论文，期刊网站定价39.96美元。
虽然医生们非常愿意互相交流经验，但很明显，资本主义的期刊出版社并不这么想。二十年前的论文还要接近三百块钱才能下载，而且论文本身不过四页pdf加六张图而已。这已经不是明抢的事儿了……这简直就是知识垄断。和这种收费一比，知网一篇论文三五块那简直就可爱的像小白兔一样人畜无害。
虽然心里全是不满，但病人的健康仍然很重要。孙立恩一咬牙一跺脚，成功的花出了人生中交给国外期刊杂志的第一笔费用。然后下载到了这篇2000年的日本论文。
这是一篇肾移植后患者出现高血脂症的病例统计和讨论。作者详尽的纪录了129名肾移植后出现高血脂症的患者情况。并且提出使用甲基强的松龙治疗的患者改用他克莫司之后，原本的高血脂有了明显改善。
看完论文之后，孙立恩有点失望。这论文内容倒是很严谨，论证也很详细。但不知道是不是因为日本人原本就偏向于低脂饮食的关系，论文中记载的最严重的高血脂患者的甘油三酯也不过282mg/dl，换算一下大概在31.83mmol/l的水平而已。这距离王戈50mmol/l的血脂水平还有一段距离。
虽然日本患者的甘油三酯水平上升的没有王戈这么快，但在接受500mg/d甲基强的松龙治疗的时候，患者出现高血脂症的概率还是很高。论文记载的947名患者中，129人都有不同程度的甘油三酯升高。差不多13%的高血脂症发病率，看上去好像没有什么问题。
“你干啥呢？”袁平安晃悠到了孙立恩身边，伸着脖子看了一眼电脑屏幕，然后有些惊讶的问道，“查文献？”
“我有点担心王戈的血脂水平。”孙立恩叹了口气，“这才激素冲击第二天，他的甘油三酯就到50了……”
“这个……有什么值得担心的地方么？”袁平安琢磨了一会后，有些不解的问道，“接受激素冲击治疗之后，血脂上升是很正常的副作用吧？”
“是。”孙立恩点了点头，“但是从正常，突然飙升到50，这个水平也太高了。我担心是不是有什么其他因素导致了这么高的甘油三酯水平，所以查一下文献看看。”
袁平安皱着眉头想了想，然后继续摇头，“我真不觉着这个情况有什么特殊的——以前我在同协见过更夸张的升高幅度。在接受了激素冲击治疗之后，这都是很正常的情况啊……”他摇了摇头，继续问道，“算了，我怎么想的无所谓，你查到什么相关内容了么？”
“没有。”孙立恩叹了口气，“我是没见过这么高升幅的，所以专门查了一下……还花了二百多块钱呢。”
“还要花钱？”袁平安更震惊了，“你用啥查的文献？pubmed？”
“就是pubmed。”孙立恩特意打开了自己的付款界面和纪录，“全文需要下载付费的。”
袁平安像是看怪物一样看了一眼孙立恩，“你真给啊？”顿了几秒钟后，他忽然笑了出来，“也对，你以前应该没怎么搞过科研，好多宝贝你都没见过。”说到这里，袁平安很不客气的从电脑前面挤开了孙立恩，然后双手开始在键盘上输入一个网址，“来，我给你看个宝贝。”
这种感觉……有点像以前在大学宿舍里的日子。
“你从pubmed上，搜到自己需要找的文献之后，把这个pmid编号记下来，或者这个doi编号也可以。”袁平安手把手的交着孙立恩如何绕过资本主义知识壁垒，“然后在这个网站上输入就行……”
“你们干嘛呢？”徐有容不知道什么时候到了办公室里，但孙立恩办公桌这边的“男子俱乐部”的氛围实在是太过浓烈，以至于徐有容自己都不太愿意靠近，“咱们医院里的网络访问内容可是有信息科盯着的啊，别说我没提醒你们，回头万一下个通报批评，大家脸上都不好看。”
“这网站你肯定用过。”袁平安头都没回的说道，“不就是看一下p和 hub嘛，信息科还能吃了我？”
徐有容沉默了好一会，“我记着这个网站国内访问不了的……”
袁平安突然抬起了头，他看了一眼表情不太正常的徐有容，然后咳嗽了一下，“我说的是pubmed和sci-hub。”
徐有容一声不吭的离开了办公室，袁平安也继续低头看着屏幕，仿佛一切都没有发生过似的。
孙立恩低头记下了袁平安说的两个网站，过了一会之后才问道，“你俩刚才说的……不是一回事儿吧？”
第676章 新人