为了保证a型血的张俊义手术进行，四院的血液科咬牙切齿拿出了8个单位的a型血和6个单位的o型血——总计2800cc悬浮红细胞。这已经是四院目前保持最低储存条件的极限了。
这批悬浮红已经在术前加压输注了超过1300cc，要凭借剩下的1500cc完成手术，在没有自体血液回收机的情况下，这是极为艰巨的任务。
以一般经验来估计，光一个肝脏破裂，从进入手术室到手术完成的这两个小时时间里，肝脏就得往外再报销个3000cc血液。剩下的血浆数量还不够损耗的一半，要是没有自体血液回收，那四院血液科的医生们就得跳上救护车，去省血液中心打劫血库了。
而有了这种耗资颇高，而且需要专门配以一名输血科医生和一名输血科技师才能运转的宝贝机器，这一部分的血液需求就顿时减小了很多。
按照一般估计，自体血液回收大概能完成60%左右的失血回收。1200cc的失血量，至少从数字上看能够被剩下的血浆所弥补。
说不定手术之后还能还给输血科一袋没有开过的o型血呢。
孙立恩在楼上看着手术室里忙碌的医生们，心里有些感慨。
第710章 史诗级治疗（2）
张俊义的伤势，放在十几年前还没有自体血液回收机的时候，还有可能凭借着大量家属花钱买来的“互助献血”拼一下。再早些年，他的这种伤势甚至不会有医院愿意尝试治疗。
高空坠落伤原本就是最麻烦的全身性创伤之一——人类的身体原本就不是为了高空坠落还能存活而进化的。
帮助人类直立行走而直立起来的脊椎缺乏足够的缓冲结构，巨大沉重而且脆弱的颅骨就成了细木棍上的重锤。高空坠落时，颅骨的势能和缺乏缓冲结构的脊椎硬碰硬的直接发生势能转换。而最直接的结果就是颅底骨折和胸椎腰椎的爆裂性骨折。
颅底骨折的损伤首先表现为脑疝。而引起脑疝的原因目前还缺乏足够的明确——在看到中线偏移之后，刘堂春直接决定终止ct检查，马上行急诊开颅手术。因此，现在对患者的情况进行判断就成了非常重要的工作。
硬膜已经被主刀的神外医生切开了。孙立恩现在才看出来，在手术室里主持这台手术的，居然就是柳平川。
柳平川副院长作为二级教授，同时身兼神经外科主任和副院长的职务。毫不客气的说，出身于同协的柳院长是整个宋安省乃至周边几省神经外科的第一把刀。面对这样的重症伤患，而且还是最考验经验的急诊探查手术，还在医院的柳平川责无旁贷。
更何况刘堂春在接到了孙立恩的电话之后，当机立断就跑到柳平川的办公室里，把一脸懵逼的柳副院长抓到了手术室里。
就算是看再老刘的面子上，这台手术也得柳平川亲自负责。
而另一方面，负责治疗肝破裂的肝胆外科医生，也是被刘堂春抓来的壮丁——赵崇喜主任。
赵主任自己原本是准备下班了的。但好巧不巧的是，今天正好是小嫣然回来复查的日子。小丫头现在每天都得去上学，而小学放学就得等到下午四点半。从学校赶回四院，怎么也得十几二十分钟时间。为了给小嫣然做好检查，赵主任自己主动决定加班。结果这边小丫头还没到四院，自己就被一手扯着柳平川的刘堂春抓了个正着——肝胆外科主任诊室正好就在神外主任诊室隔壁。
刘堂春一手抓着一个主任，同时肩膀里还夹着自己的手机呼叫支援。“老郑，赶紧来医院，有个高空坠落伤要处理！”
柳平川对于刘堂春叫外援的行为有些不满意，“脊椎外的问题，我们神外就能处理了。你叫老郑来干啥？”
“你能把脑疝给我处理掉我就谢天谢地了。”刘堂春瞪了一眼柳平川，“腰椎和胸椎爆裂的问题可以等你们搞定了脑疝和内出血之后再说。”
“我一起搞掉算了嘛。”柳平川还是有些不忿，“你叫老郑过来，他那个身板扛得住这好几个小时的手术？”
“老郑接第二台。这手术连台做。”刘堂春急匆匆的步伐没有任何停滞的意思，“你和老赵先解决最要命的问题。”
“为啥不叫脊椎外的小江？”赵崇喜主任在一旁总算是听明白了自己的任务是什么。他有些不解的问道，“小江他们科室搞腰椎和胸椎的爆裂性骨折不是正对行么？”
“腰椎加胸椎，还有颅底骨折。这种高坠伤说不定还有几根肋骨也是断的。”刘堂春解释道，“抢时间嘛，第二台处理脊椎颅骨和肋骨——如果有其他长骨骨折，也让老郑一起收拾掉。”
“他江清源也别想跟我抱怨抢活的事儿。老郑就是他师傅，脊椎外从骨科独立出来才几天啊？他就想翻脸不认人了？门儿也没有啊。”柳平川对于脊椎外这个科室的存在心里多少有点芥蒂——脊椎外当年的成立在四院里闹出了不小的风波。神外和骨科被抽调走了一大批青年骨干，才支撑起了脊椎外这个科室。但江清源自己的学术水平和业务水平用来带领科室还稍显稚嫩，这也导致脊椎外在四院内存在感不是太强。
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“这次手术阵仗够大的。”孙立恩在认出了柳平川之后好奇心大起，仗着自己的状态栏，他开始四下打量手术室里究竟都来了哪些主任。结果不看不要紧，一看吓一跳。孙立恩惊讶的发现，现在在手术室里的，几乎都是正高和副高医师。
不算还没抵达现场的郑国有，在手术室里忙碌着的医生有柳平川副院长，肝胆外科主任赵崇喜、脊椎外主任江清源、麻醉科副主任李天风、输血科主任黎耀平。四院的普外科没有派出什么主任或者副主任来帮忙，因为在现场准备接手的是陈天养。
一台手术，六个正高一个副高。这批医生里，级别最低的是脊椎外主任江清源，他目前是二级副教授。级别最高的则是陈天养和柳平川，两人都是二级正教授。
这是一场当之无愧的史诗级手术。四院为了救人，刘堂春为了完成这台手术，已经毫无保留的派出了四院最强的阵容。也就只有四院这种实力雄厚的大急诊中心，才有可能在下班的时候一口气抓出六个教授和一个副教授执行急诊手术。
也就只有四院这种医院，才可能有七个可以直接上手术台的三线医生。
时间过的很快，手术开始两个半小时后，柳平川的神外手术组宣布手术结束。他们成功的移除了一个巨大的蛛网膜血块，并且缝合好了人工硬膜。
在神外宣布手术结束后一个小时，赵崇喜所带领的手术团队宣布肝切除止血术完成。他们切除了张俊义的全部左肝，并且还切除了大约一半的中段肝脏。张俊义残留的肝脏约为原本的65%左右。
脑疝和肝破裂的风险解除后，柳平川、江清源和郑国有以及陈天养接手直接开始第二台手术。这次的手术，是为张俊义争取更好的恢复机会——赵崇喜和柳平川一开始让张俊义能够被安全送入icu中。而后面的第二台手术，则是为了让他能够增加一些从icu里平安出院的机会。
史诗级手术，还在进行中。
第711章 史诗级治疗（3）
第二台手术进行了五个小时。柳平川一个人在手术室里就站够了接近八小时——从下午五点一直站到了凌晨一点。
高强度的手术是极其耗费体力的。而急诊手术更要比普通的择期手术更困难。外科医生们要在没有足够影像探查的条件下进行手术，其难度不亚于高度近视不戴眼镜开f1赛车。
柳平川岁数也不小了。他虽然嘴上说着郑国有可能扛不住，但实际上自己的身体情况也不像是刚上临床的棒小伙子那么能扛。途中孙立恩连着让胡佳给柳平川送了两次葡萄糖，在加上中间有其他的神外医生帮忙打下手，这才勉强算是盯完了整台手术。
史诗级的手术到此告一段落。而孙立恩自己也累的够呛。开着状态栏不停观察下面的外科医生们的状态，同时还要指挥着自家女朋友到处送葡萄糖水给他们补充体力——这个工作的疲劳程度也和下场做手术差不多了。
只不过内科医生动手做手术的结果，一般都是以好几条人命报销而告终。孙立恩的临场指挥，却让操刀手术的这群教授们一个个都稳定发挥出了自己应有的实力。至少张俊义是被活着推出手术室的。光凭这一点，就足够所有参加手术的医生们自傲了。
一个几乎摔成烂泥的，被硬生生的从阎王爷手里抢了出来。虽然人还没完全踏过鬼门关回到人间，但至少现在已经半只脚踩在人间了。
这种等级的成就，完全可以被称之为“奇迹”。更加难能可贵的是，这样的奇迹并非由某个不见其形的神明或者摸不清规律的偶然所赐予。这完全是四院的医生们殚精竭力的结果。
外科医生们已经做到了自己能做的最好地步。接下来，就要看重症医学科的生化魔法师们能做到什么地步了。
这样的重病人，光转运就是一门大学问。icu里为他专门留出了护士台正对面的独立病房，并且还由重症医学科主任吴法先亲自带队护送病人。从手术室到转运电梯的这条道路被物业管理人员和保卫们提前清理了出来。务求把转运时间缩到最短，并且控制住转运过程中的一切可能的意外事件——从手术间到转运电梯，从转运电梯到icu的指定病房之间绝对不能有任何阻碍。
如果说外科治疗是通过手术刀对病灶不断进行的精确决策累积结果，那么内科的治疗就是立足当下并且不断企图通过预判病情发展，赶在疾病发展到下一个步骤之前，阻拦住恶化的多米诺骨牌。
对于现在的张俊义来说，稳定住内环境是压倒一切的优先任务。虽然应用了自体血液回收机，但医生仍然在抢救和手术中对张俊义进行了大量输血。这个现实也就意味着在张俊义的体内，有相当一部分血液并不属于自己。
大量输血会导致很多严重的问题。其中最直接的后果就是dic。由于输注的血制品主要以血浆和悬浮红细胞为主，因此张俊义几乎被完全换了一遍的血液系统内会缺乏足够的凝血物质。而他又有全身多处创伤，身体内必然会大量消耗凝血物质。这样的“供需关系失调”，就会导致人体陷入dic的死亡漩涡中。毛细血管内的血液错误凝结，而其他需要凝结的部分则因为缺乏凝血物质而大量出血。
这样的现状对于张俊义来说尤为致命。他甚至不想其他的病人那样还有抢救的余地——不管是肝脏的内出血，还是脆弱的蛛网膜出血，又或者是肺栓塞……总而言之，一旦张俊义出现了dic症状，哪怕只是轻微的dic先兆，都有可能直接命丧黄泉。
重症医学科的医生们正是因为了解这个现状，所以才对张俊义格外上心。一路上他们几乎省掉了所有能够省掉的工作，就为了尽快把张俊义送到icu的病房里。要不是因为张俊义的颅底骨折、胸椎和腰椎骨折需要用特殊的搬运工具才能搬到icu的病床上去，这个搬运时间还能再短一大截。
为了抢时间，重症医学科对于张俊义的内环境干预在手术室里就开始进行了。在血制品的分离和储存中，为了阻止血制品因为凝集而失效，几乎所有的血制品里都会加入一定量的枸橼酸钠。
枸橼酸钠本身对人体是无毒的。它们会在肝脏内被线粒体通过三羟酸循环代谢成为对人体无害的二氧化碳和水。
但枸橼酸钠的代谢速度是有上限的，当输血所附带的枸橼酸钠输注速度超过了肝脏代谢能力后，就有可能导致包括代谢性碱中毒和低血钾症、低血钙症在内的各种严重后果。
为了纠正这种问题，四院的重症医学科决定在手术室内就和输血医生密切合作。他们在手术中对张俊义展开了多次动脉血气分析，并且前后输入了25ml的10%葡萄糖酸钙用以对抗枸橼酸钠带来的低血钙症。同时还使用了盐酸精氨酸和氯化钾处理代谢性碱中毒和低血钾症。
重症医学科的工作从转运前就开始了，而在转移后，工作仍然没有结束的迹象。
“我们现在没空跟你们讨论，有什么问题等我们忙完了再说。”孙立恩换了隔离服进入icu ，而icu里的医生护士们压根就没有和孙立恩搭话的打算。和孙立恩经常见面的icu主治医生硬邦邦的撂下了一句话之后就扭头去忙着参与治疗，他看上去似乎很着急的样子。
孙立恩能够获准进入icu已经算是重症医学科对他高看一眼了。事实上，要不是因为孙立恩经常能赶在icu的医生们发现患者生命体征出现重大改变之前，提出自己观察到的情况，他才不会获得这种程度的优待呢。
由于深知自己的出现实际上是对重症医学科医生们工作的妨碍，孙立恩特意找了个不怎么碍事的地方站着。他努力踮起脚尖，试图让自己的视线穿过来回走动的医生和护士，并且看到躺在病床上的张俊义。
他想确定一下张俊义目前的状况究竟如何，并且还想看看有没有什么自己可以做到的事情。
孙立恩的尝试很快就得到了回报，他从张俊义头上密密麻麻冗长的状态栏里，看到了一条颜色正在渐渐变深的状态。很明显，这是一个刚刚出现不久，而且正在变得更加严重的状态。
这项状态是“急性酒精中毒”。
第712章 史诗级治疗（4）
一个从四十多米高的大楼上摔下来八个小时的病人，不管是从物理学还是植物学的角度来分析，都不应该出现急性酒精中毒的症状。
哪怕是被状态栏惯了快两年，孙立恩仍然对状态栏的所有提示保持着“先过过脑子”的习惯。而这个习惯在这一刻起到了至关重要的作用——他只用了几秒钟，就反应过来现在张俊义身上究竟发生了些什么。
坠楼前，张俊义喝了很多酒。就算只算孙立恩看到的，他的饮酒量也应该在700毫升以上。
八个小时，对于一个普通的成年人来说，肝脏代谢掉这些酒精的难度不算太大。但张俊义的情况完全和“普通”搭不上边。
高空坠落伤让他出现了严重的外伤和内出血。而身体的自我保护机制，会让他身体其他部分的血液尽量向核心部位集中，优先保证肺部、心脏和神经系统的供血。
消化道在这个时间段是处于几乎静止的缺血状态，再加上手术时麻醉药物对平滑肌有抑制作用，他的消化道基本处于不工作的状态。
由于消化道停止活动，储存在胃肠道内的酒精和食物就被暂停吸收了。而已经进入了血液系统里的乙醇则通过内出血和大量输血的形式被替换了出去。因此在手术过程中，只有颅脑伤对麻醉医生们的工作造成了一定程度的困扰。酒精在这个阶段几乎没有对治疗造成影响。
随着手术继续进行，张俊义的生命体征逐渐稳定了下来。而大量输入的血浆和血制品让他的身体恢复了一定程度的平衡。而麻醉药品通过肝脏被逐渐代谢，消化道的运行慢慢恢复，由于之前的灌注不足，肠道黏膜屏障遭到一定程度的损害，这也加速了酒精通过肠道进入内循环的速度。
正常人的血液中乙醇含量上升，肝脏就会开始迅速进行代谢。但……张俊义现在不具备这个条件。
他的肝脏被切除了35%以上，这基本意味着他身体对于乙醇的代谢能力也下降了这么多。而更要命的是，剩余的这部分肝脏现在可忙得很。
大量输入到张俊义体内的枸橼酸钠需要在肝脏里代谢，因为外伤而导致损伤的细胞代谢物需要通过肝脏代谢，手术时麻醉医生使用的药物需要肝脏代谢，就连治疗时预防性输入的抗生素也要肝脏代谢。
现在再来个乙醇……这就是在已经不堪重负的骆驼身上又扔了两大捆稻草垛。张俊义的身体能扛得住才叫见鬼了。
孙立恩有些迷茫，虽然在急诊里处理过不少严重醉酒的病人，但这种重伤患出现了急性酒精中毒后应该怎么处理，他还真有些摸不准方案。
但这已经足够孙立恩提出警告了，他从人堆里拽出了正在忙碌的重症医学科主任吴法先，并且低声说出了自己的“发现”。当然，为了不过分惊世骇俗，他用的理由是“我在他坠楼前，看到他喝了好多酒”。
吴主任有些不可置信的看了一眼躺在床上浑身插满管子的病人，然后低声嘟囔了两句脏话。
icu不是没见过因为醉酒而送入医院的病人。但这种病人一般都是因为醉酒而导致的心脑血管意外入院。高空坠落伤合并酒精中毒，一时间就连吴主任都有些发懵。
醉酒对人体的直接损伤不太多，至少马上会导致严重后果的损伤基本没有。它会影响病人的中枢神经，对消化道造成压力，并且在代谢的过程中损害肝脏。但总的来说，急性酒精中毒的病人一般不会有急迫的生命危险。醉酒的病人最大的风险在于中枢神经被抑制后，呕吐物有可能堵塞呼吸道。
但已经在接受机械通气的张俊义明显没有这个问题。哪怕是阿片类药物过量抑制了呼吸，机械通气也能保证他不把自己憋死。在吴主任的角度分析，急性酒精中毒症状目前最多是个麻烦的干扰，尚不足以迅速致死。
但不足以迅速致死，并不代表它之后也能像一只两个月大的白色小绵羊一般人畜无害。对于半只脚还在鬼门关里的张俊义来说，急性酒精中毒也是个能够取他性命的危险猛兽。只不过相比较其他症状，这头猛兽的启动动作会稍微慢一些而已。
“请麻醉科上来会诊。”吴主任想了想，决定马上请外援来帮忙。常规处理醉酒的方法对于张俊义来说并不适用——纳洛酮是针对中枢神经被抑制的拮抗剂。它能够快速扭转醉酒者中枢神经被抑制的现状，但对于减轻肝脏负担没有任何帮助。倒不如说，它反而会让已经不堪重负的肝脏压力更大——纳洛酮本身也是在肝脏内代谢失活的。
对于icu来说，张俊义保持麻醉状态反而是有利的。他的身体遭受了太多严重创伤，如果现在就让他清醒过来，那张俊义必然会因为剧痛而不停挣扎。这种挣扎会影响对他的生命体征支持，如果不小心拔掉了两根管子，那就更要命了。
治疗急性酒精中毒，一般以对症治疗和促酒精代谢治疗为主。肝脏损伤和大量负荷让张俊义的身体无法耐受促酒精代谢治疗，那么现在剩下的路就只有对症治疗这一条了。
吴主任请麻醉科会诊的原因也就在于此——他准备为张俊义进行肝脏替代治疗，如果情况继续恶化，甚至可能要进行血浆替换。
但肝脏替代治疗和血浆置换会导致张俊义迅速从麻醉状态下脱离出来。这对于进一步的治疗很明显是不利的。如何在治疗的同时保持麻醉状态，同时还不能给他的身体增加更多的其他负担。这中间的权衡不光需要专业知识，更需要拥有对于生命体征维持的丰富经验。
生化魔法师们有丰富的生命体征维持经验，但……他们不够敏感或者说不够敏锐。icu的治疗相对来说比麻醉科更加粗暴直接。肾衰上透析，肝衰上替代，心肺衰竭上ecmo……总而言之，他们对于意外情况有丰富的处理经验。但在避免这些意外情况出现上，icu得能力比麻醉医生们弱得多。
麻醉科副主任李天风医生在会诊请求发出后三分钟赶到了现场。然后一摇三晃的开始指导起了抢救，孙立恩眼看这边的情况基本稳定了下来，这才松了口气，重新回到手术室楼层去找胡佳。
在手术室门口等女朋友的时候，孙立恩才恍然发现，圣诞节已经过去了。现在是十二月二十六日，凌晨两点二十七分。
胡佳出现在手术室外的时候，孙立恩有些心疼的搂住了自家女朋友，然后使劲揉了揉她的脑袋，“那个病人稳定下来了……干得漂亮，辛苦你啦。”