此路不通的标志已经被贴在了潜水夫病的诊断上，而孙立恩还在继续琢磨着其他的可能性。但不管他怎么想，他也没办法把自身免疫系统疾病和心肺压力联系在一起。唯一有可能的推论是，王栗在游泳时可能因为呛水而造成了某种呼吸道或者肺部感染。而这种感染可能加剧了原本就存在的自身免疫系统疾病。
这个推理有些勉强，至少目前还缺乏决定性证据。至少孙立恩不觉得自己这个推理能够解释王栗的颈部突发剧痛。进行性加重倒是可以用这个理论完美覆盖。
现在琢磨这么多也没用，还不如等影像结果出来再说。孙立恩低头看了看手机上的时间，决定今天晚上点个煲仔饭来尝尝看——去食堂排队明显不太现实。晚上六点半之后，他能有个大约一小时的休息时间，到时候吃饭算是正好。
刚刚下单叫好了外卖，孙立恩这边得电话突然响了起来。接起电话，电话那头传来了影像科罗哥的声音，“孙医生，你这边的病人影像出来了，我觉着可能有点麻烦——你下个b超的单子吧。”
“啊？”孙立恩闻言一愣，“什么情况？”
“她的右侧椎动脉影像不太对劲。”电话沟通病情的时候就不必和出具纸质资料一样严谨，罗哥在电话里有些犹豫道，“我看着她的右侧t5椎动脉走向不太对劲——椎动脉在这个位置突然变得很细。”
“椎动脉变细？是生理性的？”孙立恩突然闭上了嘴，t5椎动脉变窄……对t1~t2颈椎的神经造成影响，也不是完全不可能。而这种突然的变窄和疼痛联系在一起……孙立恩马上做出了决定，“我现在就下处方，罗哥你让她马上到抢救室来！”
第719章 遗传
孙立恩有些紧张，这种紧张的感觉已经很久没有出现过了。
他甚至在内心深处有些埋怨状态栏——好死不死你显示一个“霍纳综合征”干什么？这不是在误导自己往其他疾病上想么？
霍纳综合征主要提示神经系统病变，但血管问题也有可能导致这一系列症状出现。孙立恩心里犯嘀咕的原因也很简单——他担心王栗有椎动脉夹层。
理论上来讲，人身体上下所有的动脉都有可能出现动脉夹层。但最多出现而且也最容易引发严重症状的，还是主动脉夹层。
和其他动脉不同，主动脉所承担的压力远超其他动脉。刚刚被心脏泵出的高压血液需要在主动脉的引导下，通过主动脉弓180度调转，再进入其他的血管里，成为驱动所有细胞的主要动力源泉。
由于要在主动脉弓内转个180度，这个部位的主动脉索要承受的压力也就成了全身所有动脉中最大的那个。一旦人体因为各种原因出现血管壁损伤，在高压血流的冲击下，这种血管壁损伤就会被加重成为破口。如果破口中被不断灌入血液，动脉内膜和中膜被不断剥开——最后的结果就是中膜无法承担压力而出现破裂。
主动脉夹层的死亡率极高，如果不进行手术，90%的患者会在发病的48小时内死亡。
从这个角度上来看，王栗无疑是极为幸运的那个。她的动脉夹层发生在压力较小的椎动脉，而非主动脉。要不然就以她连拖三天才来看病的效率，搞不好昨天她就得暴毙在自己的工位上。
孙立恩放下手里的电话，马不停蹄的赶到了抢救室里。王栗还没到，他需要先做点什么来为王栗抢些时间出来——谁也不知道王栗的椎动脉夹层严重到了什么地步，而作为一种进展极不规律，而且往往会出现爆发性恶化的疾病，动脉夹层毫无疑问应该成为急诊室里的最优先处理对象之一。
孙立恩首先找到的是四院急诊科胸痛中心的主管医生曹严华。“曹哥，问你个事儿……”他把曹严华医生从自己热乎乎的饭菜旁边一把拽了出来，“我这里有个病人……”
“我这刚吃上饭……”曹严华医生有气无力的抗议道，“你就不能让我一边吃一边听你说？”
“事儿急，你稍微等等。”孙立恩完全没有打断同事吃饭的愧疚感，他现在也顾不上去担心这种事情。“我这边接了个病人，可能是个椎动脉夹层。”
“椎动脉夹层？”曹严华顿时忘了自己那刚刚到手的热乎饭菜，“他是刚刚按摩过脖子了？”
“额……啊？”孙立恩对椎动脉夹层的病因并不熟悉，所以他没有马上明白曹医生在说什么。“不是……她是剧烈运动之后突然脖子疼……”
曹严华皱着眉头听完了孙立恩的描述，“所以说，现在表现出来的主要证据是进行性疼痛加剧和活动受限、ct提示右侧椎动脉狭窄。”他沉默了片刻后点头道，“知道了，我现在就去安排介入，等病人到了之后，你先把人稳定住——最好再做个b超确认一下。还有，尽快联系家属。介入手术需要有家属签字。”
曹严华医生在急诊科里绝对算的上是见多识广的那个。他一遍快速在抢救室里奔走着，一遍开始安排起了这台手术的参与群体。血管外科和介入科两边可能需要一起碰一下，他们得一起决定手术究竟是采用介入治疗，还是通过血管外科进行手术。同时还需要让卒中中心那边尽快接手开始监控患者的生命体征——椎动脉夹层算是卒中中心的处理范围。
而在此之前，孙立恩首先需要取得一个能够证明王栗罹患有椎动脉夹层的决定性证据。
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“什么夹层？”躺在病床上的王栗有些发懵，她看着孙立恩，困惑的重复道，“什么是夹层？”
孙立恩只能简单解释了一下动脉夹层是什么，并且严肃道，“你现在马上打电话叫家属来，这个病得马上做手术。如果夹层突然破了，那谁都救不了你。”
椎动脉夹层比起其他地方的动脉夹层更加危险一点——当然，不像主动脉夹层，破裂后基本没救。椎动脉夹层破裂的死亡率要略微低那么一点点。
但椎动脉夹层有一个很严重的后遗症或者说是副作用，它会导致脑缺血性卒中发生。
自发性的椎动脉夹层和颈动脉夹层是年轻人和中年人缺血性脑卒中的主要原因之一。虽然自发性椎动脉夹层在人群中的发病率约为每年十万分之一，但它却是10%~25%中青年患者缺血性卒中的病因。
“这个病可能很快就会再有进展。”孙立恩强调道，“你现在只是表现为脖子疼，这已经是不幸中的万幸了。如果让夹层继续发展下去，很快你就会开始出现脑缺血的症状——中风你知道吧？”
得到了犹豫但是肯定的回答后，孙立恩继续道，“卒中里有一部分就是脑缺血所导致的。脑缺血的后遗症是几乎没有办法治愈的——你今年才28岁，我想你也不愿意自己的下半辈子都瘫在床上，歪着个脑袋……还不停的从嘴里往外流口水吧？”
孙立恩现在揣摩病人的心思很有一手。瘫在床上和歪着脑袋这两个描述虽然对王栗的震撼很大，但仍然没有起到决定性的作用。而“往外流口水”这句话刚一说出来，王栗顿时就慌了，“医生，我做手术！”
对于年轻女性而言，那种场景简直就像是地狱。
“等你的家属到了之后，我们马上签手术的告知和同意书。手术室已经做好准备了，只要签字就能开始手术。”孙立恩点了点头，患者本人有意愿进行手术治疗，接下来和家属谈话也就比较容易一些。“你尽快联系家属让他们到医院来——直接到抢救室门口就行，我会和他们谈的。”
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和家属的沟通非常顺利，孙立恩几乎没花什么工夫，就为王栗的父亲说明了情况。
“她这个病……和遗传没关系吧？”王栗得父亲签完字之后犹豫了片刻问道，“她妈妈前些年因为中风没了……”
孙立恩想了想摇了摇头道，“这个我也不是很清楚，等手术做完之后，我会把这些消息转告给血管外科的——现在最急迫的事情是先给她做手术，就算是有遗传因素，也得先把手术做掉才行。”
第720章 笑声
手术本身难度不大，过程也不算太艰难——至少这种手术比主动脉替换术要简单太多。
由于b超显示，王栗的椎动脉已经有了瘤状突起，所以这台手术并不能以伤害较小的血管内介入解决。血管外科和脊椎外科两个科室一起承担了手术的责任。
而孙立恩在王栗明确了诊断之后就继续回头开始工作了——今天是个上夜班，在急诊的工作还有好几个小时才能结束呢。
晚上的门诊人数依旧不算太少。不知道外面等待区里今天到底是来了多少相声演员，孙立恩在诊室里的时候居然还能偶尔听到外面传来的哄堂大笑声——这种动静在急诊大厅里可是非常稀罕的事儿。
好不容易熬到上班时间结束，孙立恩二话不说就溜到了急诊大厅里，想看看现在到底是哪个相声演员正在表演。
“我昨天跟你说了我这就不能打哈欠……”急诊大厅里，两个看上去有点虎背熊腰架势的东北口音大哥正在聊天，其中一个人对隔壁的大哥埋怨道，“你今天是吃了安眠药了是咋的就使劲打哈欠啊？”
“我一喝酒就他娘的犯困，你又不是不知道！”另一个大哥怒目圆睁，“那你还非得拉着我喝酒！”
“吃串哪儿能不喝酒？”不能打哈欠的大哥一脸理所当然，“吃串不喝酒，你吃个皮鞋得了。”
两个关系还不错的东北大哥互相抬杠，那个效果确实也和相声差不了多少。而孙立恩正好看到了不能打哈欠大哥的脑袋，顿时就明白这里到底发生了什么。
大哥头上有一行字很显眼，“下颌关节韧带损伤”。而且看后面的时间，这个症状大概也持续了了十好几天了。
不能喝酒的大哥抬了几句杠之后，突然脸色一变正准备扭脸，但动作还是慢了一点——一个巨大的哈欠打完之后，他顿时怒骂了一声“操！”
随后不能打哈欠的大哥也脸色大变，他连着掐了自己好几下，但还是没能忍住，同时也打了个巨大的哈欠。
然后这嘴就一直张着，闭不回去了。
周围开始再次响起了压低声音的笑声。嘴闭不上的大哥恼怒的瞪了一眼一旁的老朋友，然后熟稔的站起身来，走到了一旁已经笑的开始捂肚子的曹严华医生身旁。伸手一指自己的腮帮子，然后一脸“你动手吧”的坚决表情。
曹医生从护士站重新拿了一副乳胶手套戴上，然后拧住大哥的下巴往上轻轻一推复了位后笑道，“大哥，要不然我还是给你用绷带固定一下吧。你这一会已经脱臼四次了——四次手法复位得交四次钱呢。”
“你把我嘴缠上了，他骂我我都回不了嘴！”大哥捧着下巴，用咬牙切齿的声音说道，“这王八犊子不是还在等着看大夫么，我把他撇下自己走了，这不地道哇！”
“我就是扭了脚，回去躺两天就得了。”不能喝酒的大哥捂着嘴喊道，“是你把我拽到医院里来的！”
“你跟我出来喝酒把脚扭了，我让你蹦蹦跳跳回家，你媳妇儿不得以为自己男人被兔爷上身了？”捧着下巴的大哥猛地一挥手，“那不能够！”
周围的笑声又起来了。两位大哥看上去好像还挺得意的样子，二人向四下拱了拱手，捧着下巴的大哥喊道，“老少爷们见笑了，咱们声音还是稍微小点——要不然一会小护士不高兴了，再给我们老哥俩一耳光，那我还得再交一次钱。”
一次手法复位收费价格是120元。这位大哥明明是陪着朋友来看病的，结果左一下右一下，朋友的脚还没被医生瞅过，自己就交了三回治疗费。而且现在还得两只手捧着下巴去交第四次。这种活景孙立恩反正这辈子都没见过。
“你下班了？”曹严华医生抹了抹自己被笑出的眼泪，兴高采烈的朝着孙立恩招了招手，然后压低声音道，“这个夜班太精彩了——我这辈子都没见过这么好玩的俩东北人。”
“那是因为春晚上的东北人一般都是三个一起。”孙立恩冷静的吐槽了一句后问道，“这个习惯性脱臼的大哥没挂号？”
“他这个问题也不要紧——就是嘴巴闭不上嘛。”曹严华的嘴角又有往上抽动的迹象，他连忙揉了揉自己已经有些酸疼的脸，然后说道，“我之前触诊过了，没什么骨骼上的问题，应该就是个习惯性脱臼。这毛病不大，但是治起来就得在脸上动刀子。他当然是不太乐意。”
习惯性脱臼本身对人的威胁并不大，下颌的脱臼伤害就更小一点。虽然下颌的韧带会在一次又一次的脱臼中变得更加松弛，但毕竟它不会对患者有什么生命威胁。更多的可能还是生活上会为患者带来不便。
最严重的下颌习惯性脱臼可能会导致患者在食用稍微硬一点的食物时都出现脱臼。这对生活质量的影响很大。而手术过程就更复杂一点——这台手术需要截短一部分患者的韧带，同时还需要对关节囊进行额外加固。
孙立恩自己和口腔颌面外科的医生没什么来往，也对这种专业手术了解不多。但有一点是肯定的——只要涉及到韧带，手术就没有一个是容易做的。而且作为创伤性质的治疗手段，手术过程中难免会对原本的机体造成损伤。而人体面部的神经密布，在手术中如果因为各种各样的原因有所损伤，那自然会导致非常严重的后果。
为了处理关节问题，落一个面瘫的下场究竟划算不划算，这个问题每个人心里都有不同的答案。但不管现在捧着自己下巴的大哥究竟愿不愿意冒这个险——这也不是急诊应该处理的手术。
不危及生命的情况下，手术都会选择择期进行。而且医生们的准备做的越充分，手术成功的概率也就越大。反正患者本人得症状已经严重到打个哈欠就必定脱臼的地步了，那么手术自然是准备的越久越好。
“我已经帮他约口腔颌外的住院了，就是不知道那边什么时候能腾出床来。”曹严华医生伸了个懒腰，看着外面的天色提议道，“你晚上没有约会吧？咱们出去吃个夜宵怎么样？”
第721章 交易
正常急诊科医生才不会在下班之后约着同事出去吃饭。每天工作压力就跟山崩海啸一样，结束了上班，正常人的第一想法绝对是回家休息。
和同事在休息时间见面互动，那和还在上班有什么区别？
但曹严华自己却不能算是一般人——初中开始就通过“深思熟虑”和“缜密思考”然后决定自己未来伴侣的男人怎么可能是一般人？
他找孙立恩是有正事儿的。
“你现在已经成了治疗组组长了。”在烧烤店里要了些烤串，曹医生认真看着孙立恩问道，“你考虑过自己以后的事情没有？”
“以后？”孙立恩喝了口啤酒，有些不明所以的问道，“什么以后？”
“工作、生活……当然，主要是工作。”曹医生掰开一个毛豆，把青色的豆子填入口中，然后咀嚼成了带着浓浓豆香的糊蓉后一口吞下，“我也犯不上跟你讨论生活问题不是？你是以后就打算在临床上继续干下去，还是想搞学术？”
“那肯定是继续搞临床。”对于这个问题，孙立恩没有什么犹豫就给出了答案。状态栏本身是个面对“人”才能生效的被动外挂。如果放弃临床去搞科研，和其他同行相比，孙立恩就没有什么额外的助力可以用了。
在没有额外优势的情况下，放弃已经积累了几年的临床经验，放弃强力的有些过分的状态栏，转而去搞科研……孙立恩才不会这么蠢。虽然临床很累，但科研也不轻松啊……他突然想起了最近几乎每天都不在医院而是泡在实验室的帕斯卡尔博士。
老帕最近脑袋顶上的头发又变少了。考虑到他最近短的可怜的门诊时间，大家自然也能明白，估计是最近实验碰到什么难题以至老帕都得盯着了。
况且孙立恩自己也清楚，搞临床他还能有些办法。真要去搞科研……他可不是这块料子。科研项目在别人听起来倒是高大上的很，但孙立恩自己却对“小心翼翼开题，查资料发现已经被人做过”，“小心翼翼开题，查资料发现没有人做过，实验不出结果”以及“小心翼翼开题，查资料发现没有人做过，实验出了结果但是和一开始的方向不符”甚至“小心翼翼开题，查资料发现没人做过，实验出了结果但是根本没人知道这个结果是什么意思”这种经历实在是没有兴趣。
重复挪移液枪、一盘又一盘跑pcr，看着数据一脸懵逼然后再跑一次……而且每周还有组会，得在大庭广众之下向老板报告自己的懵逼经历。总而言之，孙立恩宁可再被人捅一刀，也不想一天到晚对着移液枪和培养基。
“临床啊……”曹严华医生饶有兴致的看了一眼孙立恩，“你手头资源不少，我还以为你会继续往科研的方向走呢。”
如果有那种机会，我倒是想先搞明白自己的脸黑到底是怎么一回事。孙立恩无奈的笑了几声，然后反问道，“我哪有什么资源啊？我就是一个小医生，能在四十岁前升到副高就算是我烧了高香了。”
“你？四十岁？”曹严华医生摇着头道，“我跟你打个赌，你三十岁副高基本没有问题。”
“那怎么可能……”孙立恩对此的反应自然是不信，这还真不是客气。孙立恩今年已经27岁了。等他明年完成了规培之后，孙立恩就是一个28岁的住院医师。他怎么也看不出来自己能在两年内完成从初级到高级职称变化的可能。
“你明年硕士毕业之后，规陪期间的工作年限也是算数的。”曹医生掰着指头对孙立恩数着，“也就是说，明年你一拿到专硕证，马上就可以考主治。”他继续掰着手指头道，“然后你继续读老刘的博士，有他罩着，两年内毕业一点问题都没有吧？两年之后你博士毕业，还有两年的主治工作经验，三十岁直接可以升副高——只要你考试别拉胯就成。”他笑眯眯的喝了口酒，“你看，这也不是很难吧？”
“怎么不难了。”孙立恩虽然有点动心，但他还能保持冷静，“刘老师的博士可一点都不好毕业。我之前进组的时候，好几个师兄都延毕两年了。”