“不用了，就现在吧。”孙立恩从钱包里摸出了自己的工资卡递了过去，“这三套大概什么时候能做好？”
“这三套也要做加急么？不做的话大概一个月，要做的话，还需要每套额外加五千块的费用——大概八天能做好。”裁缝大哥虽然脸上在笑，不过心里却全是问号。
年轻医生这么有钱？留香园里连载的那本里写的都是胡扯的吧？平时爱好就是追罗医生更新的裁缝大哥在脑子里反复呐喊着。但职业素养毕竟摆在这里，他非常自然的接过了卡，并且按照规定做了解释。
“唔，正常做吧。”孙立恩接过pos机输了密码，然后送裁缝离开，“这套衣服麻烦您尽快。”
宁远大街上，拎着包的裁缝大哥愣了好一阵，才从口袋里掏出手机，然后给罗三观发了条私信，“罗鸽子，你骗人！”
第780章 难以判断
第四中心医院，周秀芳综合诊断中心影像部门里，罗三观正在对比着唐敏最近的两次mri检查结果。
虽然多次的检查结果都没有出现什么变化，但罗哥还是决定再仔细多看看。万一发现了什么不一样的地方呢？
多次重复的对比几张图片，这种工作是影像科医生最不爱干的事情之一。尤其是在其他科室医生的要求下进行多次重复对比——这简直就是在对影像科医生明明白白的说“我不相信你的专业水平”。
不过罗哥现在的行动完全是自发的。这是一例从未被人发现过的遗传病，对于它的每一次检查都有可能带来重大的发现——罗哥可还指望着凭这个病例，一举搞定自己的博士毕业论文呢。
为了搞定自己的博士毕业论文，罗哥已经在这个病例上消耗掉了足足两瓶眼药水——目前已经快见底的是第三瓶。
手机上“叮”了一声，而准备暂时休息一下的罗哥非常顺手的拿过了手机。一看是留香园的私信，他顿时就没有了继续往下看的兴趣。
现在留香园里，罗哥收到的私信基本只有三类。一类是催更的，另一类则是吐槽孙医生平时小日子过的实在是太苦逼然后催更的。
第三类更过分，这帮人居然打算寄刀片！多亏罗哥本人比较注意个人隐私，所以这帮催更的家伙只知道罗哥在宁远工作。但具体在哪个医院嘛……暂时没有人知道。
多亏了这一道保护措施，罗哥还能美滋滋的继续拖更下去好一阵子——反正走在大街上也认不出来，更新哪有摸鱼舒服嘛！
“嗯……？”虽然不想看，但强迫症还是让罗哥点进了私信页面。结果却看到了这么没头没脑的一句话，虽然习惯性的删掉了留言，但这话着实让他有些摸不着头脑。
虽然罗哥一开始口口声声说自己在论坛上写的都是真事儿，但这种真话却没有一个人愿意信——哪有这种脸黑的要死，还有能力诊断一个又一个罕见病的规培生啊？
大家都觉得罗哥写的是，唯独罗哥自己认定自己写的都是真事儿。两边的认知出了偏差，后果就是互相不理解。催更的不懂为啥里的孙医生看起来这么忙，而写东西的搞不明白为啥所有人都在纠结休息这种细枝末节的事情。
我罗三观又不是孙立恩肚子里的蛔虫，他平时怎么混日子的我上哪儿知道去！
“估计是某种新型的催更方式吧？”罗哥调整了一下心情，重新看起了屏幕上的mri图像。
不知道是不是调整心情的原因，他很快就皱起了眉头。
罗三观很快调出了之前的mri图片，然后把自己的脸贴在了屏幕上开始阅片。十几张mri图像快速闪过，然后由重新排列在了他的面前。
然后，他的眉头皱的更深了。
“这机器……精度确实挺高啊……”罗哥叹了口气，然后抓起了桌上的电话。
“我是罗三观。”他在电话里对孙立恩说道，“你最好赶紧来一趟影像部门，唐敏的颅脑mri有点问题。”
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孙立恩赶到影像科的时候，看到的是散布了一地的各种mri图像。而罗三观正半趴在桌上，右手持刀在桌子上划着什么东西。
用状态栏再三确认了罗哥没有突然陷入严重精神疾病后，孙立恩才小心翼翼的问道，“罗哥……出什么事儿了？”
“你过来看。”罗哥头也不回的说道，“我这边马上就完了。”
孙立恩凑到跟前，看到了四块小小的黑色方块。再仔细一看，他才恍然大悟——这不就是mri的红外胶片嘛。
“这是我挑出来的唐敏最近十二次mri的检查结果，你看看这个。”罗哥直起身子，然后拿起了其中一“块”方块。“你看到的每一个块都是十二张拍摄了同一区域的胶片摞在一起的。这个区域是左额颞。”罗哥把胶片块放在了一个手电筒上，然后打开了开关。
孙立恩眯着眼睛，从上面看到了一个有些奇怪的阴影。
“这个阴影，性质不明。而且在出现之后大约八天后就消失了。”罗哥又换了一个胶块进行展示，“其他的几个也差不多是同样情况，最大尺寸有两毫米，虽然消失的时间不一定，但全部都消失了。”
“确定是病变么？是不是新出现的aqp4表达不足区域？”孙立恩皱眉问道，“两毫米的尺寸……你确定这个是病变而不是mri检查时的噪音？”
“如果只有一个，那确实需要考虑一下噪音。但这里有四个。”罗哥拿出了最后一个胶块，沉默了一会后说道，“这个胶块有些不太一样——它是在你们开始治疗前三天出现的。治疗本身没有对它造成影响，治疗的两天后，它消失了。”
孙立恩本能的抗拒着“这个胶块所显示的东西是病变”这一可能。但身为医生的职业素养告诉他，这是一个绝对无法排除的可能性。
明明自己每天都见过唐敏，明明他每一天都关注过唐敏的状态栏，但却遗漏了这么重要的一个病变特征？
“短时间出现，然后又消失……这是什么玩意？感染么？”冷静了一下，孙立恩对着胶块开始了分析。
“我感觉不像……你们没给她用过抗生素吧？”罗哥摇了摇头，“大脑有感染，怎么可能在没有抗生素的情况下自行好转？要是有这么容易，脑炎就不会死人了。”
大脑本质上就是一个充满了水分和脂肪的肉块。这里血流供氧充足，组织结构适中且营养丰富——从任何角度来看，大脑都是一个完美的细菌培养皿。人体为了防护这个极易被感染同时也极端重要的器官，进化出了过滤效率极高的脑血屏障。而这个屏障也同时成为了妨碍治疗的主要因素。
大脑很少发生感染，而它一旦发生感染，后果就可能是致命的。医生们对大脑内部的感染进行有效干预是非常困难的。
基于这个推论，罗哥否认了感染的可能性。
“不是感染，那是什么？”孙立恩这下犯难了，他挠了挠头，“影像这块你最有发言权——如果不是感染，那它看起来想什么？”
罗哥沉吟了好一阵，才低声道，“我看这些东西……有点像是肿瘤。”
第781章 新的难题
影像学上的证据无法造假，罗哥本人也已经排除了系统噪音或者成像误差的可能性。
状态栏没有提示，这是个疑点。但这个疑点只能让孙立恩自己去解决。团队能够解决的，是另一个疑问。
这玩意究竟是个啥。
脑内肿瘤并不罕见，按照病理学性质划分，主要有胶质细胞瘤、脑膜瘤、腺体瘤、神经鞘瘤，先天性肿瘤和其他少见肿、转移瘤一共七类。
从罗哥找到的这些短暂出现后又消失的病变组织分布区域分析，胶质细胞瘤的可能性比较大——虽然这并不能解释为什么它们会在出现后自然消失。
肿瘤有自愈的可能，虽然这种可能性微小到了等同于奇迹的地步。有没有可能是自愈呢？孙立恩皱着眉头，左手抱着资料，右手拽着罗哥，回到了第一诊断组的办公室里。
“唐敏那边，有点特别的发现。”叫来了整个诊断组的所有医生后，孙立恩在办公室里召开了一场诊断组内碰头会。“罗哥，麻烦你给大家介绍一下情况。”
罗三观倒也没什么其他意见，他就按照孙立恩的要求，老老实实开始讲起了自己的发现。而孙立恩则继续低头沉思着。
人类的免疫系统是具备清除异常细胞能力的。而且这种清除细胞的能力还不算弱。人体中的细胞每天都在分裂。而分裂过程中出现了某些异常后，产生出的具有无限分裂能力、容易从其他细胞上脱落转移、同时还具有可分化性的细胞，就是人们常说的癌细胞。
每个人的身体都会在细胞分裂中产生癌细胞。但并不是每一个人都会罹患癌症——这就是因为人体内的免疫系统在发挥作用。当癌细胞的数量低于一定程度时，免疫系统就能够把它们都清除出去，以防止这些快速且无分裂上限的异常细胞影响到人体的正常运转。
但这是细胞层面的防护。一旦癌细胞扩张到了mri能看到的“5mm”这个尺寸，要只靠人体自身的免疫系统来解决它们就成了几乎不可能的任务。一方面，癌细胞会通过各种变异来抑制和逃避免疫系统的攻击。另一方面，它们也已经超出了nk细胞所能处理的极限——癌细胞增殖速度极快，大量癌细胞快速繁殖，每天新增的癌细胞数量已经超过了正常的人体免疫系统能够处理的上限。
一个动态平衡系统被打破后，整个系统就会陷入快速的失衡中。肆意增殖的癌细胞和正常人体组织争夺氧气和养分，同时膨胀的肿瘤压迫并且阻碍其他器官的正常工作……这就是癌症患者所面临的主要威胁。
那么……唐敏是怎么解决掉这种威胁的？孙立恩自己很清楚，作为医生，他们在之前的这段时间内并没有给唐敏进行过具有临床意义的治疗。能够解决掉威胁的，肯定是唐敏自己——总不能是那一袋子甘露醇输进去之后，奇迹般的治好了癌症吧？甘露醇抗癌……这可信度并不比气功抗癌高啊。
这个方向上的思路没有什么进展。孙立恩决定换一个方向考虑考虑。他把注意力重新放在了自己手里的胶块上。mri的成像精度是5mm，这个精度是mri的物理特性所决定的。那么……为什么前些日子里，影像科的医生没有发现这个病变呢？
把胶块一张张拆开，孙立恩顿时发现了问题的关键所在，罗哥之所以要把这些胶片切下来然后贴在一起，也是因为这个问题——这些占位区的低信号并不强烈。用正常人能够理解的话来说，它们和周边脑组织的含水量区别并不算太大。要不是多张影像叠加在一起，人为增加了一些对比度，要单凭肉眼识别出这些病变几乎是不可能的任务。
这似乎是一个值得继续深究下去的方向。正在此时，罗三观也基本完成了情况汇报，孙立恩非常顺利的接过了话头。
“首先，要讨论这个病变究竟是什么，我们就得先明确这个病变的性质。”孙立恩站起身来，手端咖啡，对周围的同事们说道，“它首先应该是一个含水量比周围区域更高的病变——这一点我觉得大家应该都没有什么异议。”
徐有容点了点头，然后补充道，“从边界模糊这个特征来看，确实是恶性的病变可能性比较高。”
“恶性肿瘤，这是一个讨论方向。”孙立恩转过身，把这个推论写在了办公室的白板上。“还有其他可能么？”
“也有可能是缺血灶吧？”布鲁恩博士提议道，“我见过一些患者出现过边界欠清晰的斑块样低信号影——最后都被证实是缺血灶。”
“缺血也是一个需要考虑的方向。”比起肿瘤自行消失，孙立恩更愿意相信这些低信号影是短时间的缺血而形成的。毕竟血管再通比消灭癌细胞容易多了。
袁平安皱着眉头说道，“这个病变之前并没有出现，是入院后新发的。所以肯定不是先天异常……”他摇了摇头，“总不能是孙医生你那一袋甘露醇的后果吧？”
“时间对不上。”孙立恩叹了口气，如果真是甘露醇的结果，他心里倒轻松了。“一共四个新发，只有第一个是在甘露醇使用后很快出现的。其他三个都是在第一个区域消失后才产生的。这个时间节点也对不上啊。”
“如果是供血不足……那为什么会自行消失呢？”小组内的其他医生们似乎都不太同意罗哥和徐有容“恶性病变”的假设。周策开始就供血不足提起了问题，“因为脑部的微小动脉痉挛导致缺血，然后痉挛自行解除后就缺血灶就彻底消失了？”
这是一个目前看起来最有可能，但实际上也很站不住脚的推论。罗哥直接摇起了头，“这如果是缺血灶，那缺血的时间铁定超过48小时了。脑组织长时间缺血，损害是不可逆的——又怎么会被吸收掉呢？”
众人又讨论了好一阵子，但仍然聊不出个所以然来。最后大家只能一起收起了声音，用求助的眼光看向了孙立恩。
“不论这个答案有多难以置信，在排除了其他所有答案之后，剩下的最后一种可能就是答案。”孙立恩沉吟片刻后说道，“会不会……真的是肿瘤？”
第782章 矛盾理论
肿瘤这个猜测，并非空穴来风。
影像学方面的证据支持肿瘤的猜测，孙立恩也不觉得罗哥会在这种问题上出错——他作为一个有多年工作经验的影像科医生，见过的恶性肿瘤不计其数。而且能够发现这种隐蔽的病变，本身就说明了罗哥的经验水平还是够的。
如果罗哥的猜测是对的，那么状态栏没有提示……似乎也就能够说得通了——唐敏的主要症状来源是aqp4表达不足引起的严重间质细胞水肿。她的所有症状根源是这种先天性的遗传疾病，而肿瘤在扩展到一定程度之前，症状隐蔽，甚至可以被视为“无症状”。因此，状态栏没有提示也完全说的过去。
状态栏没有提示，可以被当做是肿瘤诊断的侧面证据。而脑缺血没有状态就说不过去了——哪怕是“无症状脑梗塞”或者说“静止性脑梗塞”，也不会完全没有症状。它至少也会有头晕、头疼和肢体麻木以及记忆力下降等等症状存在。
如果出现了症状，状态栏就一定会有相关提示——至于具体是给出病症名称，还是给出足以诊断的线索，这就不一定了。
那么，接下来要解决的问题就比较简单了。孙立恩沉默了一会后继续说道，“我们需要搞明白，这究竟是什么类型的肿瘤，以及为什么肿瘤会突然消失。”
“如果是肿瘤的话，我倒是有个想法。”袁平安插嘴道，“从发病的区域来看，这个肿瘤是胶质细胞瘤的可能性比较大对吧？”
罗哥点了点头，“几个发病的位置都在脑白质内，远离血管和腺体——这些位置最容易出现的的确是胶质细胞瘤。”
“唐敏的aqp4表达不足，影响的同样是她的胶质细胞。”袁平安皱眉道，“我记得之前查资料的时候看到过，aqp4表达和脑胶质瘤有密切关系……”
“正面关系还是负面关系？”周策问道，“她现在aqp4蛋白表达不足，我们通过药物作用，暂时改善了她的脑积水情况。如果是负面影响……那岂不是后面必须得停止治疗了？”
这是一个令人背后冒着冷汗的假设。如果aqp4蛋白工作效率上升，会导致易发胶质细胞瘤，那医生们就要重新评估对唐敏的治疗方案。而家属们也需要在“罹患癌症”和“脑积水致死”两个残忍的选项中选择其中之一。
“不一定……如果癌症是原发的呢？”徐有容对此有不同意见，“要是有负面影响，那怎么解释占位病变自行消失呢？每个病变的区域都算不上小，但在它们彻底成为实体肿瘤之前，占位就被吸收了。这些占位可不是免疫系统自己能搞定的尺寸。”
“所以说……”孙立恩总结道，“有什么因素阻止或者遏制了她颅内的肿瘤发展。而这个因素，目前看起来似乎和aqp4有关系？”
会议室陷入了沉默，大家都在低头琢磨着孙立恩的推测。很快，他们就发现，不管是从逻辑，还是从疾病本身所表现出的特质来看，这个推测确实有成真的可能性。
“我去完善一下这方面的论文统计。”袁平安自告奋勇道，“之前的浏览记录里找一下，应该很快就能有结果。”
“我建议增加观察频率。反正楼下的mri放着也是放着。”罗哥提议道，“频率重新增加到每一天一次，如果有必要的话，可以考虑去外院上pet。如果真的是肿瘤，那也需要尽快开始干预，同一器官内多个区域出现肿瘤，这已经接近第三期了。”
癌细胞是一种非常不稳定的异常细胞，它的异常同样也表现在容易脱落上。正常的人体细胞大部分都会紧密的和其他细胞连接在一起，并且发挥应有的作用。而癌细胞则缺乏这种特征——它们非常容易从现有的癌细胞团上脱落，然后跟随血液或者淋巴液进入同一器官的其他位置，或者进入其他器官。这就是癌症的转移。
“如果光从这个角度来看……这确实不像是癌症啊。”布鲁恩嘟囔道，“肿瘤本身并不算大，而且也没有形成完全的实体性占位就被吸收。但是又有广泛的器官内转移……这两个症状作为癌症的分级，完全就是相互矛盾的。”