“啊？”帕斯卡尔博士自己满脑子都是怎么处理鲁春雨的诊断，他压根没想到孙立恩和自己会先谈人事的问题。“怎么着，你打算劝我辞职？”
孙立恩顿时反应过来自己说话有点不对劲，他连忙说了说自己的想法，“咱们专科的医生还是不够多，没办法覆盖所有的科室。这次运气好发现了漏诊，以后可未必有这个机会了。”
帕斯卡尔博士说的当然是个玩笑话。他也明白，自己的这次漏诊属于非战之罪。听完了孙立恩的设想之后，老帕点了点头，“我这边没什么问题，只不过，要给咱们诊断中心招一批有工作经验，而且善于诊断的主治乃至副主任医师……这个可能在招聘上就有难度。”
“那就是你们的事儿了，我一个规培可管不着。”孙立恩面不改色心不跳的把麻烦都推到了老帕头上，然后趁着对方还没有反对之前转变话题，“这个病人的问题……我感觉你诊断的大方向是没有错的。”
“大方向没有错？”帕斯卡尔博士一听到这个，顿时皱起了眉头，“除了陶土样大便以外，还有其他问题？”
“她对udca的反应算是挺不错的。用药两天，胆红素就下降了。”孙立恩摸出了今天的血常规递了过去，“我刚刚调整了用量，把udca的用量增加了三分之一——现在是250mg qid。”
“如果是对udca的反应比较好，那就不会是pbc。至少不是以pbc为主的病变。”帕斯卡尔博士皱眉道，“她的界面性肝炎反应……可能是其他疾病导致的？”
孙立恩点了点头，“甚至再进一步，可能她的门静脉高压也不是因为pbc，而是因为这种对udca反应良好的疾病所导致的。”
门静脉高压所导致的胃底静脉曲张，是pbc三期分期的一个重要指标。这个推断也就意味着，之前原本可以被分给pbc的一系列症状突然被独立了出来。
“所以我们需要考虑的是，对udca反应良好，导致界面性肝炎反应，同时还会诱发门静脉高压的疾病……”帕斯卡尔博士话还没说完，孙立恩就举着肝胆外科给出的造影结果道，“再加一个胆道硬化。”
“……还有胆道硬化。”帕斯卡尔博士从善如流，“唔……她的胆道硬化有串珠样病变或者枯树枝样病变么？”
“洋葱我是看不出来。”孙立恩指着造影照片道，“不过枯树枝……这个看起来好像还真是有点像。”
“胆道稀疏僵直，这个应该就是枯树枝病变了。”帕斯卡尔博士挠了挠头，“胆道影像这个我不太熟悉，如果我没看错的话，这应该是个psc。”
“啥？”虽然有心理准备，但是听到这个完全没听过的字母缩写之后，孙立恩还是有些发懵，“那是啥东西？”
“primary sclerosing cholangitis，原发性硬化性胆管炎。”帕斯卡尔博士解释道，“这是一种发病原因不明，但是一般认为和免疫系统有关的疾病。主要特征就是对udca反应良好，而且有特殊的胆道病变变化。”
“所以……”孙立恩咽了口口水，“这是一例aih+pbc+psc的……三重重叠综合症？”
“直接说是三重综合症吧。”帕斯卡尔博士往前倾了倾身子，然后迟疑道，“三重综合症……我虽然听过，但是从来没见过实例。”
“也就是说，发病率极低咯？”孙立恩露出了一个有些幸灾乐祸的表情，“你脸也够黑的嘛！”
第792章 重要工作
脸黑这种事情吧……并不是说了就算的。事实上，作为鲁春雨的主管医生，孙立恩仍然被所有人都认定为脸黑的主要高危因素和直接原因。其关联程度就仿佛动脉粥样硬化板块和心梗一样联系紧密。
综合诊断中心当然会收治各种奇奇怪怪的病人。从罕见病到各种稀奇古怪的病症，误诊或者少见病病人也算多见。而每次收治的病人，都必然会和孙立恩产生这样或者那样的联系。
总而言之，科里“黑”了，那都是孙立恩的过错。科里要是碰见了比较容易处理的病人，那就一定是值班医生足够“白”，能够镇得住孙立恩。
“三重重叠综合征”就是一个比较明确的例子——做出诊断的帕斯卡尔博士并不够白，所以被孙立恩从中找到了可以“黑”的地方。
好在黑虽然是黑了点，但孙立恩黑过的病人大部分都还是有救的那种。鲁春雨很幸运的也在其中——她对于udca反应良好。在孙立恩把她的服药剂量调整计量到25mg·kg·d之后，鲁春雨连续接受了四天的治疗，期间未见明显不良反应。而她的胆红素水平也在稳定下降，目前已经降低到了104微摩尔每升的水平上。
比起鲁春雨的病情，孙立恩现在有一个更加紧迫的工作要做……一顿饭局。
为了准备今天的饭局，孙立恩特意请了个假。按照规定，规培生在进入二年级以后可以请假，一到三天的假期需要有带教老师批准后方可获得。
孙立恩琢磨了好一阵子之后才想起来，自己现在的规培老师是刘堂春。
副院长带规培生这种事情当然不合规矩，不过刘堂春并不是个愿意恪守规矩的人，而且孙立恩确实也不适合以一般规则约束。于是，一老一小稍一商量，孙立恩就获得了一个长达两天的假期。同时还附带了老刘同志祝福的踢屁股。
“好好去讨好你未来老丈人和丈母娘。”刘堂春踢完了孙立恩的屁股之后哈哈笑道，“小胡她大姨，在咱们院里从来都是横着走的角色。她要是觉得你孙立恩哪儿哪儿不合适，那我们可救不了你。”
带教老刘的祝福其实挺暖心的。孙立恩谢过老刘之后，根据微信上的定位来到了一家五星级酒店。随后，他在酒店的商务套房内见到了黑眼圈明显了许多的裁缝大哥。
“这是您的定制西服。”大哥看上去确实很憔悴，憔悴的已经快赶上刚下班的急诊夜班医生了。“皮鞋在这边，您换上试试看。”
换上了衣服之后，孙立恩顿时觉得哪儿哪儿都不太对劲。平时穿惯了运动服和t恤衫之后，船上全套的西装……孙立恩只觉得束手束脚，怎么都不太舒服。
“看上去还不错。”裁缝大哥强提精神，往后退了两步，感觉还算过得去之后，挥手叫来了一个留着中长发的男人，“tony，你给孙先生设计一下发型，尽快搞定……记得让他先把衣服换下来。”
裁缝大哥的生意做得好，不光是因为他是个好裁缝而已。凭借多年在服装圈子里的工作经验，裁缝大哥自己硬是拉扯出了一支队伍。除了西服自己动手以外，他的团队里还有两个合作皮匠、一名发型设计师和一名服饰搭配师以及一名礼仪培训师。团队的组件目的只有一个，在一个月内把普通上班族打扮成“上流社会成员”。
孙立恩的皮带和皮鞋出自两名合作皮匠之手，而发型设计师tony则是昨天才被叫到宁远来待命的。
就为了给孙立恩剪个头发。
裁缝大哥见过一次孙立恩之后，就意识到这次的工作将会充满挑战。要让孙立恩成功变身成看上去“年轻有为”的年轻才俊，困难不是一般的大。
服装暂且不论，气质这一块想要让孙立恩短时间内有提升那就是个不可能的任务。急诊医生是什么气质？走路恨不得跑起来，嗓门一个比一个大。往好听点说是风风火火，往难听了说那就是咋咋呼呼。
所以，裁缝大哥刻意用暗线把衣服的腋下和大腿处收紧了一些。有一点牵扯的感觉，能够让穿衣服的人动作相对小一点。当然，就算改不过来问题也不大——暗线的部分用的线比材料本身弱的多，力气大一点暗线就会自行崩断，倒也不影响正常使用。
但其他的部分就得靠发型来找补了。虽然裁缝大哥自己对发型设计不太了解，但作为一个相对合格的甲方，他还是很懂得怎么向乙方提出要求的。
“既能适合平时作为医生的工作要求，也要有足够的气质搭配衣服——还有，绝对不能染发烫发。”下达了要求之后，两天没睡觉的裁缝大哥转身就进了套房的小卧室里，但并不是为了补觉。
他需要为孙立恩找一套合适的袖钉、钱包、提包、手表和手绢。
一个小时之后，被打扮一新的孙立恩被非常客气的送出了套房。已经累到开始说胡话的裁缝大哥语无伦次的表达了一下“您后面预定的衣服会在指定时间内通过快递送到”后，就关上了门，然后留下了有些不知道手该往哪儿放的孙立恩。
他手里拿着一个挺大的黑色无纺布袋。里面装着自己所有的衣服。一时间竟然不知道自己应该去哪儿。不知道是不是他手足无措的样子确实看起来可怜，只不过十几秒后，就有一个长得还挺漂亮的客房服务员走了过来，用堪称完美的职业笑容问道，“先生，有什么可以帮到您的吗？”
在得知孙立恩现在需要去停车场之后，她非常热情的把孙立恩带到了电梯口，并且在电梯到了之后率先钻了进去，按好了地下二层的按件后才走了出来，并且嘱咐道，“等电梯到了之后，您出门右转就能看见停车场了。”
孙立恩被这种周到的服务镇住了，心说现在的五星级酒店真了不起，人家居然能这么热心还给指路。
等电梯关上了门，服务员小姑娘往后退了两步，然后一脸兴奋的拿出手机开始在闺蜜群里发消息，“我刚刚看到一个帅哥诶！不对，好像也不是很帅……不过他穿的好有品！”
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孙立恩在电梯里看了一眼自己的手表，稍微费了点劲，才辨认出上面的时间已经指向了下午四点。作为一个平时看时间全靠手机和护士站上电子钟的人，要通过手表辨认出时间确实需要花点功夫。
手表本身并不怎么张扬，银白色表盘上用黑字点缀着“iwc”三个字母。黑色的皮质表带感觉还不错——就是新表的表带稍微感觉有些僵硬。
接下来，孙立恩有一个更加重要的工作需要去完成。
“你今天晚上好好睡一觉。至少把眼睛周围的黑眼圈消一消。”请假的时候，刘堂春特意对孙立恩提出了具体的要求。“好好睡一觉，明天早上看起来也比较有精神。”
第793章 奶茶
尽管有刘堂春的指示，但孙立恩还是很没出息的遇到了“睡不好”的尴尬情况。
医生想要早点睡觉总是有这样或者那样的办法的。在全黑的环境下不看手机，瞪着眼睛躺上半个小时基本也就睡着了。但不知道是不是因为心里有事儿，孙立恩今天的睡眠非常不踏实——他总在迷迷糊糊快要睡着的时候觉得自己手机正在振动。
如是往返三次后，孙立恩干脆发了狠，关机睡觉这总不会有错觉了吧？
然后他就开始不停的做梦，每一次都恍惚以为自己正在急诊科的值班室里睡觉。不知为何，好像他已经成了值班二线似的，只要病人有点情况，护士就会一脚踹开房门，然后扯着嗓子大喊，“孙医生！快起来！”
然后孙立恩就像是触电了的鱼一样从床上蹦起来，一看是在自己的房间里之后，才长出一口气，默默的重新回到床上躺下。
如是再三，直到天明。
不行，再这么下去别说消黑眼圈了，只怕还没到明天晚上，自己就得猝死过去。孙立恩坐在床上，摇了摇头叹了口气。
诊断中心那边暂时不用去了，不管是鲁春雨还是唐敏，现在都没有调整治疗方案的必要。唐敏刚刚拔了脑脊液的引流管，第二次治疗至少还要再等个一两周。鲁春雨目前按照250mg qid的频率使用udca，胆红素水平稳定下降。她们出院或者说转院都只是时间问题。
孙立恩的目的也很简单——给自己找点事情干。最好是那种能把自己累到什么都不愿意想，倒头就能从今天下午睡到明天的那种。
于是，三十分钟后，孙立恩重新出现在了急诊科抢救室里。并且觍着脸从值班的袁平安手里抢了一个床位过来。
“我也不管等会送的是什么病人，反正只要送人到我这张床上，那就我来接。”孙立恩仗着自己的“组长”身份耍起了无赖。“你放心，等收到病人之后，我肯定给你处理的稳稳当当的——下午我就走，晚上的交班你正常交就行。”
袁平安苦着一张脸道，“孙组长，你别逗我了。你要收病人，那不是个罕见病才有鬼……我晚上还约了亚男去看电影呢，你给我减少一点负担不行么？”
“当然没问题。”孙立恩信心满满道，“我保证不往诊断中心收人，肯定把人送到专科去。”他看到袁平安似乎还有担心，于是干脆保证道，“这样，今天我肯定把人转走，实在不行你走你的，专科不收，这个病人我就管到底总行了吧？”
话都说到了这个份上，袁平安自然也再没有理由拒绝孙立恩的要求。只不过，为了和自己媳妇儿好好共度一次两人世界，袁平安还是想了一点办法的——他偷偷溜到护士站，对当班的胡护士长说道，“孙医生明天还有正事儿，胡姐您给他分个简单一点的病人得了。”
胡静看了一眼仿佛充上了电的孙立恩，然后带着神秘的笑容点了点头，“我知道了。等会给他分一个诊断明确，但是稍微需要一点处理时间的病人。”
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整个第四中心急诊科里，要评选最靠得住人，那么获胜的那个人当然会是胡静护士长。而胡静也确实回应了袁平安的期待。孙立恩在抢救室里晃悠了二十分钟后，胡静就安排护士把一个昏迷了的小姑娘送到了孙立恩盯着的抢救床上。
“酮症酸中毒昏迷。”院前医生非常明确的给孙立恩给出了诊断，“血糖168毫摩尔每升，心率144，血压90/63。”
“168？！”孙立恩被这个数值吓了一跳。不过，这样的病人处理起来还是比较简单的，无非就是大量补液纠正高渗性脱水利尿导致的血压不足，大量输入碳酸氢钠纠正酸中毒，并且使用胰岛素降低血糖。同时稳定住患者的生命体征，保持呼吸和电解质平衡即可。他很快就下达了第一条医嘱，“建立静脉通道，挂两袋500毫升生理盐水。”
护士们迅速开始了工作，然后孙立恩又给出了一条又一条的处理方案，“上监护，急查血气，泵胰岛素——每小时先给四个单位。上尿管，查血酮和尿酮。拿两支碳酸氢钠来！”
急诊室处理酮症酸中毒昏迷的病人并不算少见，孙立恩的医嘱下的快，护士们的处理速度更快。不到五分钟，该上的措施就基本都已经到位了。血气检查需要抽取动脉血，这个动作稍微慢了一点，不过也在六分钟的时候抽取完毕。
该送检的样本已经拿去检测了，孙立恩也终于有时间看了一眼这个病人的状态栏。
“曾静，女，28岁。胰腺炎（52.32.51），高血糖（47.41.12），高血酮症（21.48.51），酮症酸中毒（04.12.28），低血压（02.57.02）。”状态栏的提示让孙立恩稍微一愣，这居然是个见过的人。
曾静是孙立恩拿到状态栏之后，最早见过的那一批人。不过，当时她的身份并不是病人，而是病人的临时监护人——她上次来到四院的时候，是坐着直升机陪着陈雯抵达医院的。
孙立恩之所以能对曾静印象深刻，一部分原因是因为她当时的手足无措，另一方面则是因为她作为私立学校班主任，却对自己的学生几乎没有任何管理能力。虽然严格来说，曾静自己也是个可怜人，但坏印象一旦留下，确实不是那么容易遗忘的。
就在孙立恩愣神的功夫，一旁的护士一溜烟跑了过来，“孙医生，病人的领导正在抢救室外面等着呢。你是不是得和他谈一谈？”
这倒是正常流程。孙立恩点了点头，又嘱咐了一下“一旦血气检验结果证实酸中毒，就尽快开始输注碳酸氢钠”后，走出了抢救室。
“医生。”等在抢救室外的，是一个年龄和宋院长差不多大的女性。她穿的很普通，看上去就和一般大街上随处可见的中年妇女差不多。唯一能看出她职业的细节，就是她黑色外套袖口上的白色粉笔痕。“曾老师怎么样了？”
“目前来看应该是酮症酸中毒。”孙立恩说道，“家属到了没有？”
“没有。学校已经通知过了，不过他们人都在外地，要赶过来可能得下午。”这位女校长摇了摇头，“医院需要做什么就直接做，我们学校一定全力配合。”
有了这句话，很多事情就都好办了。孙立恩点了点头，然后问道，“事发经过是怎么回事？曾老师平时有糖尿病么？”
“没有呀。”女校长摇头道，“小曾平时身体挺好的，她从去年到了我们学校之后，一次病假都没请过。入职的时候，哦，还有上个月才做完体检，都没有发现有什么问题。她平时生活习惯什么的也都挺正常，就是爱喝奶茶。”
去年入职？这意思是曾老师换了个工作单位？不过，更换工作单位大概和病情没有什么关系，倒是爱喝奶茶这个习惯很可能和她的症状有直接联系。
“爱喝奶茶？”孙立恩皱着眉头问道，现在的奶茶是个什么路数他可是见识过的。一杯奶茶做的活生生像是盖浇饭一样，什么芋泥芋圆，珍珠黑糖，奶盖奶糖就跟不要钱一样往杯子里倒，甚至让人产生了“吃奶茶”而不是“喝奶茶”的念头。这样的一杯奶茶里得有大半杯都是固体。这样特别加料过的奶茶中，必然含有大量的糖和淀粉，有时候甚至有大量的动物脂肪。不管是哪一种成分，都是糖尿病人的催命符。“她有多爱喝啊？几天喝一次？”
“差不多得一天喝个一两杯吧。”女校长皱眉道，“我们学校的女老师不少年纪都不大，好多人都在群里每天拼单买奶茶喝的。”
第794章 推理要在服用后