“就两滴啊。”魏爱华有些奇怪的看着孙立恩，“不过我这鼻炎比较顽固，所以差不多每天都得滴个三四次才能管用。”
“那您这三四年里……用了多少滴鼻液？”孙立恩好像终于发现了关键所在，“这个滴鼻液您现在身上带着没有？能不能给我看看？”
“我差不多一个月得用掉一瓶吧……”魏爱华从自己的包里摸出了一个小瓶子朝着孙立恩递了过去，“就是这个药。”
孙立恩接过瓶子，直接开始看起了瓶身标签上面针尖大小的字，“本品为复方制剂，主要成分：薄荷脑、樟脑、液状石蜡，本品溶媒为液状石蜡。”
三四年里一个月就得用掉一瓶，也就是说，过去的三年里，魏爱华最少一共用掉了三十六瓶这种滴鼻液。按照10ml一支计算，这就是360毫升的液状石蜡……
孙立恩抬起头，看着魏爱华道，“我想……我知道您这个咳嗽是怎么回事了。”
“因为……这个药？”看着孙立恩的一系列动作，魏爱华马上就猜到了答案，“不会吧？！这不是部队总院研究的药么？”
“药物本身是安全的，但是您这个用法就有问题……”孙立恩苦笑着说道，“这种药物就是用来短暂缓解鼻炎带来的不适感的。人家研发这种药的时候，也没把它当成能够彻底治愈疾病的东西呀！”
第829章 最终确定
虽然还无法100%的确定这就是病因，但孙立恩已经有了九成把握——这360毫升以液状石蜡为溶媒的滴鼻剂，就是导致魏爱华出现脂质性肉芽肿的根本原因。
既然已经找到了可能的致病因素，那接下来的事情就很好办了。孙立恩仍然没有给魏爱国开什么药，“您回去之后绝对不能再用这种滴鼻剂了，然后尽快过来住院。”
“我不用这个药，是不是就好了啊？”魏爱华似乎还是有点不愿意来住院，她犹犹豫豫的问道，“如果一定要住院……咱们这儿有单间么？我晚上睡觉轻，和别人住一起我睡不着。”
“这个您放心，综合诊断中心里都是单人间。”孙立恩首先回答了对方最关心的问题，然后说道，“不用这个药，只能暂时阻止疾病进一步发展。但是已经进入你肺部的那些……药物是不能自己消化或者排出的。真正要解决问题，还是得住院看看。”
孙立恩不是呼吸内科的医生，但他也知道，这种长年累月搞出来的慢性损伤很难恢复。肺不像肝脏这种器官，能够拥有强大的再生能力。它其实和肾脏更像——虽然拥有比较多的冗余可以进行代替，但器官本身无法再生。
三百多毫升的液体石蜡油已经对魏爱华的肺泡造成了损伤，而且这种损伤很有可能是无法挽回的。而由于重力的影响，这些石蜡油大部分都位于魏爱华双肺的下叶背段。这可能为之后的手术治疗能带来一些便利。
是的，手术治疗。以孙立恩所学到的知识来看，要处理这种程度的肺泡损伤，大概也只能通过外科手术进行干预。将布满了增生脂质性肉芽肿的肺泡切除，从而彻底解除患者的症状。
但在这之前……魏爱华很可能要先治疗上几个月才行。她所患的结核也是一个需要高度重视的问题。如果在手术前结核仍然存在，那么切除病变肺组织时，这些潜藏在肺部的细菌就有可能顺着血液进入她身体中的任何一个地方。并且在进行了手术，身体处于应激状态下的魏爱华身体里突然爆发。
这种变故是会要命的。为了治疗咳嗽，最后却丧命在结核的手下……这种事情是医生们需要竭尽全力去避免的。
又和魏爱华嘱咐了几遍之后，孙立恩才把人放出病房。而魏爱华的态度也非常明确——她这就回家收拾收拾东西，今天就来住院。而且还要带着自己的老公和儿子一起来检查。
孙立恩这边从电脑上录入了住院信息，然后又给综合诊断中心打了个电话，特意安排了一下魏爱华的事情。然后才继续开始今天的门诊工作。
总的来说，今天的急诊门诊不算太繁忙。除了魏爱华以外，并没有其他被本地医院推荐而来，专门点名找孙立恩的病人。前来看病的，大多是些自认为病症“很急”的普通病人。而急诊门诊的设立嘛……其实也就是为了处理这些不知道自己应该去哪儿看病的病人。
孙立恩一下午看了二十来个患者。除了两个腹泻的小朋友被他建议转到了楼上的儿科急诊以外，其他的病人基本都是开个非处方药就能处理的范畴。这个工作量在门诊当然算不能算少，但在急诊门诊，这已经算是非常清闲的日子了。
急诊科这边的值班规律比较……复杂。光是孙立恩上过的班，就有白班、长白班、小夜班和夜班四种。白班是从早上七点开始到下午五点结束。长白班则是从上午七点到晚上八点。而小夜班则是孙立恩上的这种——从下午一点开始，到晚上十二点结束。夜班就比较没人性——晚上八点开始到第二天早上七点，这都是夜班医生的工作时间。
总的来说，小夜班算是比较轻松的那一类。尤其是对于急诊门诊的医生们来说更是如此。他们当班的时间和白班以及长白班的医生们有相当的重合，下午一点到五点这段时间相对还是比较轻松的。
布鲁恩博士在傍晚时分发了条消息过来，除了一如既往的要求孙立恩帮他带一份烧鸭饭以外，同时还提到了计秀英的ct引导下穿刺的活检结果——活检取样一共留了两份，一份已经制成了石蜡标本，通过特快专递送到了首都，而另一份则被病理科要去进行了检查。
“病理科汇报初步检查显示有肉芽肿型病变，经过gms（六胺银）和pas染色检查后，发现组织内有真菌存在。”四院的病理科今天就像是换了一票人似的，他们给出了一个非常令人振奋的结果，“根据形态判断，认为隐球菌的可能性比较大。”
“隐球菌？能确认么？”孙立恩马上回了一条微信过去。他是真没想到，一项被院内医生们看不太上的病理科居然能给自己这么大一个惊喜。
“确认的话，需要进行进一步的免疫组化检查，这需要时间。”布鲁恩的回应让孙立恩稍微冷静了一点，“不过他们对这个结果很有信心。”
“先……上两性霉素b吧。”之前的抗生素治疗已经证明对计秀英的治疗没有什么积极效果，那么考虑真菌感染也是非常自然的事情。四院的病理科虽然一项饱受诟病，但好歹这一次是通过染色，确实发现了真菌的。
一般说一家医院的病理科水平不足，是因为他们会错误的把一些有问题的活检标本判定为没有异常。把已经染色出来的细菌认成细胞……这种事情在正规医院的病理科一般是不可能发生的。
尽管有这样的认识，但孙立恩仍然出于谨慎考虑，没有通知同协医院停止进行病理学检查——反正样本都取了，再查一查也好。
正是因为这样的考虑，mngs的检查也再继续。不出意外的话，他们的检查结果大概会和同协检验科的结果同步发出。
等到三方结果一同出炉，就可以互相验证，最终确定感染源了！
第830章 瞌睡与枕头
隐球菌，是一种真菌。而且并不是一种会常规感染人体的真菌——它往往多见于hiv患者身上。
但是随着时间的推移，越来越多的免疫健全患者被发现感染有隐球菌，这是否意味着隐球菌整在逐渐进化为更加适合感染人类的结构尚不可知。但，隐球菌对人体所造成的威胁已经越来越大。
孙立恩他们并不是没有考虑过隐球菌感染，只不过因为一个非常简单的原因，“隐球菌”早就被他们放到了“排除”的名单里。
隐球菌是一种深部真菌，它感染人体的主要位置是神经系统。有80%以上的隐球菌患者都表现为神经系统症状，而非咳嗽和发热。
作为一种嗜好神经系统的真菌，医生们无论如何也不会想到计秀英肺里的病原体居然就是隐球菌——感染了五年，这种嗜好神经系统的真菌居然一直都局限在了计秀英的肺里……这实在是有些超乎想象。
但是……在同协和mngs的辅助测试下，孙立恩等人也不得不表示，自己这次可真是开了眼了。
“还真是隐球菌……”从早上收到了结果开始，孙立恩就一直都在左右来回的震惊。
诊断组从早上收到了mngs结果以后，就马上为计秀英补了一个腰穿检查。而检查结果显示，她的脑脊液里没有找到任何隐球菌的痕迹。这确实可以被称之为一次不大不小的奇迹。
“这种病菌是怎么进到我肺里的？”比起隐球菌感染了她五年却没有进入神经系统造成严重后遗症这种事情，计秀英在得知结果之后最想知道的却是这种病菌究竟是从哪儿来的。
“这个……不好说。”孙立恩试图向计秀英科普一下“机会致病菌”究竟是什么，但最后却仍然败下阵来。他用自己之前查阅到的资料内容解释道，“这种真菌在很多地方都会生长……比如鸽子粪便或者水果……”
“鸽子粪便？”计秀英瞪大了眼睛，然后追问道，“这个……肯定是从这里来的么？”
“鸽子的粪便是主要传染源，但是也有其他途径。”孙立恩反问道，“您有鸽子接触记录？”
计秀英咬牙切齿道，“怎么没有！我老公就养鸽子！”
饲养信鸽是一项颇受欢迎的体育运动。全国大约有40万会员参与，每年发出的信鸽专用的脚环多达两千多万个。而计秀英的丈夫，就是本地信鸽协会的会员。
“他有时候顾不上收拾鸽舍，都是我去扫的地！”一想到自己这五年来的折磨都是丈夫养的那些长毛的扁嘴畜生导致的，她更是气不打一处来，“回头我就把他那些宝贝鸽子全杀了炖汤喝！”
虽然说着要喝鸽子汤，不过那也得等到治疗结束，而且确定不会再出现复发了才行。孙立恩这边按照现有的指南，为计秀英开出了口服氟康唑，同时进行两性霉素b静脉注射的治疗方案。如果这套治疗方案能够获得比之前几次“病变吸收”更好的效果，那就说明治疗确实起效了。要是没有……那就又要抓头发咯。
计秀英已经完成了诊断，于是被转给了二组进行后续治疗跟进。而治疗组的医生们则被孙立恩抓到了会议室，开始看起了魏爱华的肺片。
“怎么又是呼吸内科的问题？”看了两眼片子，徐有容就皱起了眉头，“不会又是个隐球菌吧？”
“隐球菌的影像学表现和免疫反应有关，变化多种多样，什么类型的影像学特征都可能有……”周策在旁边添油加醋道，“你别说，这个还真有可能。”
布鲁恩瞥了一眼周策，然后嘟囔了一句，“现在可不是开玩笑的时候。”他看着片子问道，“这个病人是需要诊断，还是需要确诊？”
老布的中文说的是越来越好了。这两个词的微妙差异确实也如实传达了他的疑问。
“需要确诊。”孙立恩说出了自己的判断，“患者有大量使用以液体石蜡为溶媒的滴鼻剂，三年内大约使用了360毫升。铺路石征应该是外源性类脂性肺炎的结果——但是晨起咳嗽加重我感觉不太像。”
“考虑到外源性类脂性肺炎对肺泡造成的损害，以及阻碍肺纤毛运动，并且还破坏了肺泡原本的结构……有结核的风险。”参与讨论的帕斯卡尔博士问道，“是不是应该往这个方面去考虑一下？”
“有道理。”孙立恩就愁怎么把魏爱华的诊断往肺结核上引，没想到刚瞌睡就有人给递了个枕头。顺坡下驴这事儿孙立恩干的简直不要太顺手，“那就给她加个……genexpert吧。”
现在当医生就有这么一个不好——说话总容易中英文掺杂着往外蹦。倒不是孙立恩他们照顾布鲁恩和帕斯卡尔，刻意使用一些英文的专业术语。主要是……这些进口回来的机器和设备，没有常用的中文译词。
“一开始就上分子生物学检查？”对孙立恩的这个建议，袁平安有点意见，“这个会不会有点……过了？”
“患者之前已经在附属医院查过了。痰涂片和培养都是阴性，抗体检查也是阴性。”孙立恩把ppt快速划拉了一下，亮出了附属医院的检查报告。“他们没试过的，那就只有genexpert了——要不然就看看咱们病人的运气怎么样，能不能在穿刺活检里找到结核杆菌存在的证据。”
“那还是上分子生物学吧……”袁平安琢磨了好几秒钟，然后无奈道，“我就担心……穿刺都未必找得到结核杆菌。”
“我还是挺有信心的——总不至于这么个病人还得让咱们上mngs。”孙立恩笑着说道，“那就先检查一下，患者目前的症状不算严重，对症治疗就行——千万别再给她开滴鼻剂就行了。”
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“对综合诊断中心和孙医生等人的资助，对公司是有好处的——我对这个判断还是很有信心的。”距离四院大约八百米的居民小区里，王天琪正在打着跨洋电话。电话那头，是武田制药的董事会成员。
“王桑，目前我们仍然没有看到足够的证据。”武田制药的董事会清一色的都是中老年男性。而这帮老顽固对于女性的态度简直不要太恶劣——日本的整个社会环境就是这样。在他们眼里，女人就应该在家里做饭做家务然后带孩子。公司里的事情，那当然应该是男人决定。哪怕现在说话的小木董事，曾经在美国生活学习了超过二十年，但这种……看不上女人的态度却依旧明显的令人难以接受。“我希望你不要因为女性惯有的温柔态度，就作出错误的判断。”
在日企工作了快八年，王天琪按理来说早就应该习惯了这种莫名其妙的男性优越感。但不知道是不是因为最近监督装修的压力太大，又或者是因为一个人在宁远待了这么长时间心情不好。王天琪听完这句话之后，就感觉自己脑子里像是有根绳子“嘎嘣”一声断了似的。
老娘不打算忍了！
“小木董事您持有公司0.2%的股份。每年的工资和差旅报销林林总总加在一起，最少需要两亿日元。”王天琪快速说道，“而孙医生的家族持有公司1%的股份，公司现有的资助力度和他们持有的股份数额并不成正比——这是我们占了便宜。”
“什么？”小木曾二难以置信的愣了好一会，然后才勃然大怒，“你是什么意思？”
“孙医生为武田制药创造出的价值，远远超过了你。”王天琪冷笑一声，然后继续道，“投资一个已经为公司创造了巨大收益，而且年轻有为的医生，总要比继续给你这种昏昏沉沉的老头子要好。如果您一定要说公司现在实在是拿不出钱，那我建议小木董事你现在马上就退休——这样能省下我们很大一笔开销。”
第831章 究竟是谁
被自己看不起的女性怼在了肺岔子上，小木曾二半天没说出一句话来。那些董事会的董事们一个个面面相觑，除了一丝同情之外，其实更多的还是幸灾乐祸。
小木曾二并不是一个……招人喜欢的人。这个家伙平时总是把自己在美国留学的经验挂在嘴上——明明已经是个六十多岁快七十岁的老头了，最能拿得出手的经历却是学生生涯的事情。这种行为本就招人厌烦，而他却完全不自知，甚至还有些洋洋得意。
这样的家伙被人怼的满脸通红，似乎都快犯心脏病了。这当然让围观的其他董事们心里挺痛快。不过作为董事会成员，小木曾二被下属公司的一个女副总顶撞成这样，而且这个女副总还不是日本人……这就让他们本能的感觉到了不舒服。
当然，这些在董事会里任职多年的家伙们都是精的流油的货色。大概也就小木曾二一个人是个没脑子的货。他们非常明智的保持了沉默——小林丰任命的女副总搞了这么大一个动静出来，会不会正是出于小林丰的授意？他把大中华区剥离出来单独成立一个公司……是不是就是为了死保这个中心？
过度的猜测对他们来说并无益处。但这至少能让这群老狐狸们保持沉默，然后看看小林丰有没有什么反应。
“王桑，小木董事在武田工作了很多年，他是你工作上的前辈，同时也是人生上的前辈。”小林丰沉默了一会后说道，“对前辈不要这么无礼。你要好好反思一下自己的行为。”
得。周围的老狐狸们一起翻了个白眼，今天的表演如果不是小林丰授意的，那他们就把自己的脑袋拧下来当球踢——这还是以前那个武田制药么？下属顶撞董事会成员质询，而且还用的是这么……这么激烈的言辞。而小林丰却一副要护犊子护到底的架势。
什么叫“工作和人生的前辈”啊？意思是小木曾二除了年龄以外就没有任何可以拿得出手的东西了是么？而且居然只是要求反省……甚至连个当场道歉都没有。
小木曾二虽然是个一直活在过去辉煌里的老货，但小林丰的意思他还是能听懂的。自己为公司辛苦工作了这么多年，却只换来了这样的待遇……小木曾二当场就面色铁青的站了起来。他看了一眼小林丰，然后一把扯下了自己胸口上武田制药的徽章，并且把这枚拥有三十年历史的徽章扔在了地上。
这就是赤裸裸的要辞职了。而小林丰却像是没看见一样，直到小木曾二从趾高气昂到颤颤巍巍，最后简直是步履蹒跚的走出了会议室后，他才挥了挥手，示意门口的工作人员把大门重新关了起来。
“现在，谁还有意见？”小林丰环视四周，看着这些神色各异的董事们扬声问道，“你们，谁还对中国公司的运营政策有意见？”
死一样的寂静让董事们对时间的认识产生了一些错觉——这几十秒简直就像是一个世纪一样长，长的令人窒息。
“很好，看来大家都没有意见。”小林丰不带丝毫表情的点了点头，“那么，下一项议案……”他顿了顿继续道，“中国分公司的配套服务购买，经过招标和评估后，准备选择裕华集团作为服务商——谁赞同，谁反对？”
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等孙立恩回到家，已经是晚上七点了。今天他并没有在急诊室里上班的安排，综合诊断中心正常下班的时间应该是下午五点。之所以晚了这么多，主要是因为今天规培生们有一场特殊的培训课要上。
全国医师技能培训大赛即将召开，作为培训基地，四院当然需要派出自己的学院代表参赛。这场选拔大会需要所有的规培生参加，尤其是规培第二年和第三年的学生们——他们比一年级的学弟学妹多出了很多临床经验，在参赛上更有优势。
孙立恩当然是不会去参赛的。这倒不是因为他对争取荣誉没有兴趣，只不过……人家技能培训大赛也不比诊断。比赛项目有两项，除了做题考察临床思维，剩下比的都是些操作技巧——这就不是孙立恩的强项了。