也就是说，不会有些患者会因为难以承担或者无法承担检查费用而失去明确诊断的机会。孙立恩松了口气，“好吧，我知道了。”
现在情况特殊，太多人的日常生活收到了影响，甚至连收入都可能不保。在这种情况下，要做到“以人民群众生命健康为最优先考虑”，就必须得有些非常规手段。
·
·
·
“也就是说，我们终于可以看看除了新型冠状病毒感染以外的其他病人了？”在孙立恩向自己的组员们告知了之后的情况和安排之后，最先兴奋起来的居然是布鲁恩，“太好了！终于不用再穿这种不合身的防护服了！”
“你高兴的可能有点早。”孙立恩叹了口气说道，“现在整个云鹤仍然算是疫区，咱们出去巡回问诊，仍然要做好全套的防护——防护服还是要穿的。”
布鲁恩一张大脸马上垮了下来，他嚷嚷着“不去了不去了！”然后作势要往外走。在大家的注视之下走了好几步，布鲁恩才一扭头走了回来问道，“那给个正压防护面罩行不行？带n95实在是太勒脸了。”
长时间佩戴n95口罩已经让医疗队里的大部分医生脸上都布满了伤痕。布鲁恩脸上的伤痕要比其他医生更加明显一点——统一大小的口罩在他脸上格外的紧。
“这个……不一定，我可以去问问看。”这种请求，哪怕是孙立恩也不好直接拒绝。老布脸上已经有三四块地方被口罩勒破了。破溃的伤口简单处理一下然后继续戴口罩闷着——这伤口能好的了才怪。
布鲁恩脸上的伤疤比较明显，而其他医生脸上的伤痕也不算轻。徐有容脸上也有一块伤，而且位置还正好就是鼻梁上。她自己平时不怎么说，但孙立恩观察了几次，每回摘下口罩之后，徐有容都得拿镜子出来观察半天。
然后带着“沮丧”的状态栏把镜子收起来。
就算是已经有了妻子，女性仍然是女性，徐有容对自己的外貌还是很在意的。
大概安排了一下几位同事的诊室配置，孙立恩转身离开了绿区办公室。他要去找准备来交班的吕志民主任，然后和他讨论一下自己抽人离开云鹤市传染病院之后的工作安排。
“咱们现在不是很缺人手。”吕志民在听完了孙立恩的情况汇报后想了想说道，“不过，最近转入咱们北五区的患者病情感觉是越来越重了。”
几家定点医院目前正在逐渐从“确诊就全面收治患者”向“收治符合医院能力和处理条件的患者”转变。几周以前，就算是危重症患者也不一定能带呼吸机和床旁b超的床位收治。而就算有了床位，医院的重症医学科水平也未必就能够符合患者的实际需求。
可以说在疫情早期，这样的“资源错配”在一定程度上导致了云鹤市新型冠状病毒患者的病亡率处于较高水平。
然而现在的情况得到了巨大的改善，医疗系统的调配能力取得了长足的进步。定点医院已经可以根据自身的资源情况，和其他医院协商调配患者了。
雷火神山医院所接受的患者主要是重症，他们拥有所有定点医院中最多的床位，以及最强悍的医疗力量——军队医疗系统一向对于传染病有很深的研究。送到雷火神山两家医院的患者以重症为主。
但这两家医院对于危重症患者的收治能力比较有限。火神山的icu一个病区有17张床位，配置7名医生和7名护士。而整个火神山医院目前一共有两个icu科室四个病区，加在一起一共可以提供68张重症监护病房床位。而雷神山一共可以提供60张重症监护病房床位，两家医院能同时收治的危重症患者一共128人。
而云鹤市传染病院两个icu病区就一共可以收治48名患者，如果加上其他病区设置的集中加护病房……总收治能力超过80人。
由于传染病医院的重症能力突出，从其他定点医院经常会有危重症患者被转运到这里来进行后续治疗。而这些患者……其实能够用在他们身上的方案也不是很多。
三联疗法本质上是阻止重症患者向危重症转变的一个防御性措施。它并不是包打天下的万能灵药，更不是针对新型冠状病毒的特异性疗法。这些被转入到云鹤市传染病院来的患者大多都有炎症风暴，而他们身上的炎症风暴对于三联疗法往往效果不佳。
对这样的病人，除了积极使用血浆置换术和激素抑制以外，其他的方案……就主要集中在生命支持、重建肠道微生态、增强肠内营养和肠外营养等方面。
北五区的重症监护病区目前已经收治了六名患者，医疗组的工作压力不可谓不大。但……好在经过了一段时间的磨合之后，大家的工作效率也有了很大提升。再加上吕志民和李承平两人都是重症医学方面的顶尖好手，这才让孙立恩有了可以带队巡诊的可能。
“所以说，这些在卫健委工作的人个个都是人精。”想明白了这一点之后，吕志民不由得发出了感慨，“你说他们是怎么研究的，才能发现把你们从这儿抽走去搞巡回医疗，而且还不影响咱们科室的正常运转？”
“这说明小孙我在这儿派不上什么用场嘛。”孙立恩笑眯眯的和吕志民开着玩笑，“有吕主任和李教授在这里压阵，多我一个少我一个都不妨事的。”
吕志民主任哑然失笑，“你小子，抓着我一句话说的不合适了就要开个玩笑是吧？”他轻咳了一声然后用严肃的有点“异常”的语气说道，“我们整个北五区的医务人员都紧密的团结在孙主任周围……”
“好了好了，您缓缓吧。”孙立恩连忙止住了吕志民的话头，“后面的工作就拜托您和李老师了，我这边预计要三天时间……不过实际工作起来就不知道是什么情况了。”
“放心吧。”吕志民点了点头笑着说道，“北五区这一亩三分地，我和老李肯定给你守好了。”
第1027章 特殊的病人
孙立恩带队前往云鹤市北湖医院，开始了他和医疗组的第一次巡诊。
今天早上天气不算太好，云鹤的天空阴沉沉的。班车开到一半，天上甚至淅淅沥沥的下起了小雨。
云鹤最近的天气是典型的南方冬季，天阴、潮湿、寒冷。医疗组的医生们原本的防寒装备在这种天气下都显得有些单薄，毕竟宁远的天气远没有这么潮湿。虽然都不供暖，但穿厚一点，宁远的冬天还算是过得去。
而云鹤的天气嘛……除了潮湿所带来的寒冷以外，街上一个行人都看不到的冷清感大概也是造成大家能感觉寒冷的一个重要因素。
班车在大街上快速行驶着，过了大约三十分钟后，载着几乎整个宁远四院综合诊断中心的医生们抵达了云鹤市北湖医院。
宋文早就已经在大门口守着了，寒冷的风雨中，她和另外两个穿着白大褂的人就这么站在大门口的遮雨檐下，裤腿上都是雨渍。
孙立恩带着自己的同事们下了车，大家在门口排成了有些松散的方阵。布鲁恩鹤立鸡群似的站在人堆里，比其他的医生们高出大半个头。而袁平安和马永芳则站在队伍最中间——这俩人脸上的黑眼圈就像是刚刚被人打过似的。而陈天养因为身份相对比较特殊，他直接走到了宋文身边，没有和大家一起“列阵”。
“辛苦你们了。”宋文朝着自己一手带出来的“精兵强将”们点了点头，“我想，孙主任已经和你们说过这一次的任务了。”
众人一起点了点头，他们对今天的工作已经有了一个大概的心理准备。
“目前从社区转运过来的患者数量不会太多，社区医院那边能够处理的病人是不会转运过来的。”宋文强调道，“能送到咱们这儿的病人就三类，危重症患者、需要尽快手术治疗的、以及社区医院搞不清楚到底有什么问题的。”
“咱们四院是大急诊中心，我对你们的要求就一条——把咱们四院的牌子擦亮了！”宋文提高了声音说道，“你们八个人，要撑起来的是一家三甲医院收治的所有患者需求！但是，不要逞强，不要觉得这个病人就必须在你们手里搞明白。医学是个细致分工的学科，你们不可能包打天下。在该认怂的时候认怂，这才是正确科学的态度。”
宋文的话说到了大家的心坎里。毕竟在场的医生里，有陈天养作为普外科和消化外科医生，有同样是普外科的王国南，有内分泌科的马永芳，心内科的陈学荣。而徐有容和袁平安都是神外出身，周策是肾内科医生，布鲁恩算是急诊与重症医学科的人才。
还有一个开了挂的孙立恩。
算上孙立恩，一共九名医生，能够覆盖相当一部分治疗内容。但同时，他们也有很强的局限性——如果碰上一个主动脉夹层或者急性白血病的患者，孙立恩和布鲁恩也许能够帮他们做点紧急处理，但真要治疗，还是得请专科医生来接手。
“第一批病人会在四十分钟后抵达医院，接下来，请主管门诊工作的吴主任介绍一下具体情况。”宋文结束了自己的短暂发言，并且示意自己身旁穿着白大褂的医生开始讲解。
“我们现在能够提供给各位医生的诊断手段有以下内容……”吴主任非常迅速的开始了自己的介绍，他甚至没有时间进行自我介绍，随后就向大家介绍起了目前检验科所能提供的检查项目。
根据这位吴主任的说法，北湖医院检验科现在压力非常大。几乎所有的工作人员都投入到了对新型冠状病毒pcr的检测工作里。他们不光需要承担本院的患者pcr检测任务，同时还要承担起周围三家二甲医院送来的样本检测任务。
在这个压力下，目前北湖医院检验科能够及时提供的检验项目主要集中在机器自动检测的项目上。包括血常规、传染病五项、尿检、生化分析、凝血时间、微生物药敏分析等内容。
除此之外，北湖医院的影像科和核医学科还能够提供一台ct以及一台1.5t的mri进行影像检查，超声科能够提供一台b超供检查所用。
“目前我们能够提供的检测内容就是这些……”吴主任似乎对这个情况很不满意，他叹了口气说道，“根据有关部门的要求，我们现在的胸痛中心和卒中中心仍然是开放状态，但是这两个中心目前只能同时处理两名患者。由于胸痛和卒中的特殊性，我们也无法判断之后会有多少患者被送过来——这样的患者是没办法提前通知的，请各位多加注意。现在院里可以进行心脏支架手术，但是暂时无法执行心脏搭桥术。同样，我们有设备可以进行颈内动脉或者近大脑中动脉闭塞导致缺血性脑卒中的支架取栓术，但是没有能够主持手术的医生。使用溶栓药物进行溶栓治疗的条件是有的。但出血性脑卒中……”
孙立恩忽然说道，“我们组内有两名神经外科医生，他们可以进行出血性脑卒中的紧急手术，吴主任您这边能配齐手术团队的其他成员么？”
吴主任想了想道，“配齐一支团队没有问题，只要你们通知，我们能在十分钟内完成团队集结。但是第二支团队可能就困难一些……主要是目前没有合适的一助。”
外科手术中，一助承担的责任非常重要。这个职位上的医生需要替主刀医生完成大量的实际工作，包括切皮，游离组织以暴露视野，为手术创造合适的条件等等。如果单论工作量，一助可能要比主刀更加辛苦。
而神经外科的手术在过程中不光需要有良好的合作，更需要一助在完成工作的时候尽量减少对神经系统的损伤。不同的主刀手术习惯不同，对于视野的要求也多少有些区别。所以，神外手术的一助一般都是和主刀搭档了很久的医生。大多数情况下，一助都是从那些和主刀合作很多场手术的二助中晋升出来的。
要让徐有容和袁平安在没有顺手一助的情况下，完成对出血性脑卒中患者的手术，这难度就像是让一个和布鲁恩身形相仿的直男突然穿上九厘米高跟鞋，然后去完成4x100米接力赛一样困难。
不过，北湖医院毕竟是个老牌的三甲医院，院内医生水平还是挺不错的。今天轮休的神经外科医生中，有一名高年资主治医师。虽然是高年资主治，但由于大三甲医院的人手和轮值问题，他还没有资格进行颅内血管栓塞术和颅内畸形血管切除术。
虽然没有资格执行手术，但作为合格的一助还是没有问题的。
但要是同时有两台这样的手术，那就只能从红区再调一名能够充当一助的神外医生。这最少需要二十分钟以上的时间。
如果有三台……那就得最少四十分钟，这样才能把目前在医院值班的唯一一名神经外科副主任医师和一助以及手术护士和麻醉医生配齐。
“怎么要这么久？”孙立恩皱眉问道，“院里现在就一名神外副主任？”
“我们还有支援其他二甲医院开展收治新型冠状病毒感染肺炎患者的任务。”吴主任叹了口气道，“全院上下所有的医生都在忙，内科的医生都在本院负责治疗，外科的医生要么在本院的红区工作，要么就去了周围的二甲医院支援。现在人手实在是不够。”
这倒是个孙立恩之前没有想到过的问题。他点了点头，“那就这样吧，我们尽快进入岗位，然后熟悉一下环境开始工作。”
·
·
·
换好了防护服，孙立恩坐在陌生的诊室里，感觉心情有点奇妙。
虽然不是第一次搞巡诊，但这一次的目的却和之前完全不一样了——这一次来到门诊的病人，都是经过社区医院分诊过的，新型冠状病毒感染风险很低的患者。他们来医院是有其他疾病需要治疗。
这感觉顿时就不一样了嘛！
孙立恩叹了口气，然后开始默默祈祷，但愿自己的脸不要太黑。来点罕见病都行，别来个带着新型冠状病毒的罕见病患者就好了。
“咚咚咚”，就在孙立恩完成祈祷的同时，他的诊室门被人敲了三下，随着三声闷响，一个中年人的声音传了进来，“医生，我能进来么？”
“请进。”孙立恩说道，他一边请患者进来，一边全神贯注的关心着状态栏的提醒。目前状态栏还没有跳出“高致病风险”和“高传播风险”的警告，这说明这间第二诊室里是不存在新型冠状病毒的。
要是一开门就跳警告，那就意味着这名患者很可能携带或者感染了新型冠状病毒。要真是这样，孙立恩绝对要明天请假，然后找个云鹤的名寺古刹——就算不开门，他也得到古刹门口一边哭着一边拍门喊两嗓子“有没有天理了！”之类的内容。
还好，状态栏挺给面子。这位名叫“丁辉国”的男人走进了诊室。他带着一层医用口罩和一层防寒口罩，脸上还罩着一个透明的护目镜。丁辉国向孙立恩点了点头，然后慢慢走到孙立恩面前坐了下来。
“医生，我有克罗恩病。”今年42岁的丁辉国向孙立恩介绍起了自己的情况。
三年前开始，丁辉国开始出现了反复腹泻的症状，每天得排烂便个三四次。但因为没有腹痛、血便、发热或者盗汗等症状，因此他也没当一回事。
两年前的国庆节，丁辉国的症状突然开始加重，除了反复发热以外，他还出现了双膝和踝关节的疼痛。虽然发热可以自行消退，但关节疼痛还是让他决定去医院看一看。
在家附近的一家二甲医院里，医生为他进行了结核感染t细胞斑点试验、结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验，但两次检查都为阴性。而肠镜显示他有“结肠多发性溃疡”，通过肠镜进行活检病理提示样本有“慢性炎症反应”。
这样的炎症反应引起了丁辉国自己的警觉。他在不少“健康医疗”的公众号上看到过“反复炎症创伤极易导致肿瘤”的说法，而在得知自己的肠炎可能持续了很久之后，他马上找到了一家能够做pet-ct的私营影像机构，然后给自己开了个pet-ct的检查。
检查结果显示，他倒是没有什么肿瘤风险。但肠道的炎症范围很大——回盲部、升结肠近端、脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁增厚，代谢增高，考虑炎性病变。
这份诊断放在消化内科医生桌上，再加上之前的肠镜和活检结果，丁辉国被正式诊断为克罗恩病。
克罗恩病是一种以消化道为发病区域的非特异性炎性疾病。对于这种疾病的病因目前尚不完全清楚，但医学界普遍认为这应该是包括环境因素、遗传因素、感染和肠道菌群失衡、免疫因素等多种因素互相作用所导致的。
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的在参与下，肠道启动了异常免疫应答并且最终引起免疫损伤和验证过程。而由于患者免疫调节紊乱或者特异性抗原的持续刺激，这种免疫炎症反应表现过度且难以自限。
换句话说，这可能是一个人在一次拉肚子之后所能发生的最严重的后果之一。
克罗恩病难以治愈，并且有终身复发的倾向。
确诊之后，当地医院给丁辉国开出了泼尼松50mg/d口服的治疗方案，并且医嘱要求丁辉国在症状减轻后开始规律减量。三个月后的复查肠镜显示他的结肠溃疡已经愈合。但在泼尼松减量到20mg/d的时候，丁辉国重新出现了腹泻症状。
腹泻症状出现两个月后，医生给对丁辉国进行了英夫利西单抗治疗，前后一共治疗四次，随后复查显示结肠溃疡愈合。
而在复查结束后两个月，丁辉国再次发热。这一次，在ct检查中提示他的右上肺叶尖段、下叶外基底段有条片影，同时左肺还有多发小结节。
通过t细胞斑点试验阳性的检查结果，当地医院判断丁辉国感染了肺结核。于是停止了对他的英夫利西单抗治疗，转而进行了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇治疗。随后，他的发热症状缓解。六个月后的肠镜定期复查提示他的肠道溃疡愈合。
九个月后，也就是去年十二月，丁辉国的肠镜复查提示他的降结肠出现新发溃疡，随后医生停止了他的抗结核治疗。
按照一开始的计划，他应该在今年一月份再做一次肠镜检查，并且判断需不需要重新进行单抗或者激素治疗。但由于疫情关系，这一次检查被延期了一个多月。直到两周前，他开始重新出现了腹泻症状。这一次的腹泻同时还有便血和关节疼痛伴随。
长期治疗但始终无效，这让丁辉国非常痛苦。而就在他通过社区医院准备开一点泼尼松口服片先扛一扛的时候，当地社区医院通过联网的病历系统发现了丁辉国的克罗恩病史。社区医生考虑到免疫治疗和可能潜藏的结核感染风险，因此他们拒绝了开药的请求，并且决定把丁辉国作为高优先级转诊对象，尽早让他到医院接受正规治疗。
第1028章 兵荒马乱
健康的成年人是不容易感染肺结核的。一方面，大部分都接种过卡介苗，一定程度上拥有对结核的免疫能力。另一方面，结核本身并不是一种非常具有侵略性的疾病。
和结核病患者密切接触的人群，儿童、老年人以及免疫力低下人群相对易感结核。而丁辉国本身罹患的克罗恩病倒会对他以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。响——是他的免疫系统在攻击身体而不是相反。