其他病区有没有利用托珠单抗进行过治疗、如果进行过……这个规模有多大、应用了多少剂量、最后一次用药是什么时候。这些问题都是一个未知数。
张智甫愣了一下，然后脸上的冷汗就下来了。
“先给血站打电话吧。”孙立恩无奈道，“至少要让他们在接受康复者血浆捐赠之前，首先确认捐赠者没有用过托珠单抗才行。”
之前孙立恩就不止一次的反对过提前推广三联疗法。当时他的理由只是“这不合规”。但在队员们的要求下，在其他部门急切需要找到应对免疫风暴的需求下，孙立恩最终还是做出了妥协。
而这样的妥协，现在正在造成大规模的“负面反应”。他不知道到底有多少患者接受了托珠单抗治疗，更不知道这些康复了的患者中，有多少人捐献了自己的血浆用于拯救其他人。
按照目前的康复者血浆供应量来推测……主动进行康复者血浆捐献的人数绝对不会很少。现在只能寄希望于他们之中接受过托珠治疗的患者人数不算太多了。
“托珠单抗的半清除期是20天左右，随着药物在血液内的浓度下降，半清除期会快速缩短。接受过托珠治疗的患者，他们在康复后至少需要30天以上的时间才能比较安全的捐献血浆。”孙立恩最后说道，“如果可以，我建议对这些接受过托珠单抗的患者进行专门登记造册，然后等他们过了30天再开始接受康复者血浆捐赠。”
张智甫给血站那边打完了电话，然后才对孙立恩无奈道，“你这个事儿……搞的太突然了。”
“我也没想到啊。”孙立恩无奈道，“用托珠单抗的目的是为了阻止细胞风暴。但我们也不知道这种药的半清除时间这么久啊。原本的目的就是为了把人救下来，谁知道他们出院了，再过14天康复期之后居然血液里还能有托珠单抗！”
按照孙立恩等人一开始的想法，7天的出院观察隔离加上14天的康复期，这21天时间基本已经足够各种药物从人体中代谢出去了。但……他们就是没有把托珠单抗算进去。
“血站那边跟炸了锅一样。”张智甫无奈道，“你赶紧把名单搞出来，咱们医院其他病区的应用……这个我去搞。尽快把名单搞出来，这样我们才能知道有多少人用了含有托珠单抗的康复者血浆。”
“还得和罗氏那边联系一下。”孙立恩提议道，“如果有必要，得让他们把药物半清除速率和最低有效剂量的数据发过来。”
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孙立恩今天的心情不好，很不好。
他当然不会去责怪其他医疗队的医生们，对于掌握一种制止炎症风暴的药物应用的渴望。他也不会去埋怨张智甫他们的各种……“变通式的暗示”。托珠单抗是发挥了作用的，是拯救了不少患者生命的。这一点毋庸置疑。
他只能怪自己的意志不够坚定，没有死守规定——规定之所以是规定，就是因为这样才能最大程度保护参与实验性治疗的患者……同时也能保护其他没有参加实验性治疗的人。
只能怪他自己太过心切，并且自视太高。膨胀了之后不把规定放在眼里，这不就是后果？
哪怕初衷再好，哪怕一开始觉得这样的规定再没有必要，违反相关规定的“反噬”以及“后果”仍然是会存在的。
坐在餐厅里，孙立恩呆愣愣的半天一点动作都没有。正在他面前吃着肉夹馍的胡佳放下手里的馍，有些担心的问道，“你没事儿吧？”
“稍微有点事儿。”孙立恩叹了口气，“我感觉自己最近可能是真的有点膨胀了。”
“膨胀啊？”胡佳认真看了看孙立恩，然后继续吃起了面前的肉夹馍，“认识到自己膨胀了就行。当你认识到自己膨胀的那个瞬间，你就不会再膨胀了。”
今天的肉夹馍很有来头，据说是关中医疗队送来的慰问品——为了感谢之前宋安省医疗队送去的鸡汤捞饭，关中医疗队专门从老家整来了一大批白吉馍饼胚和卤好了腊汁卤肉。只要把饼烙熟，把卤肉和香菜青椒一起剁碎，夹进饼里之后再往肉上来一勺卤汁就好。
这样的慰问品配上武汉本地企业送来的鸡汤，那就是一顿好饭。
随着各地医疗队开始互相分享起了家乡美食，食堂里供应的食品开始变得非常有“特色”了起来。宋安省国家应急医疗队的队员们甚至每天都多了一个小爱好——大家来猜猜看，今天送上自己特产的是哪家医疗队。
最受小夜班欢迎的是内蒙奶茶，最受早餐欢迎的是宁远鸡汤捞饭。而小吃里嘛……关东和湘北的大家都很喜欢。
首都的炒肝在宋安省医疗队的早餐餐桌上铩羽而归——大家都吃不大习惯那么重的脏器味。
胡佳继续吃着好吃的，而孙立恩则忙着在和宋文沟通。他实在是没胃口吃饭，托珠单抗的事儿就像是一根鱼刺扎在了喉咙上。除非把事情处理完，否则他是真的吃不下东西。
“事情我已经听老张说了。”电话那头的宋文未卜先知，她早就猜到了孙立恩想说什么，“我们这边正在紧急统计名单，大概半小时之内就能把名单送到血站去。”
“是我没遵守相关规定，导致了这种事态。”孙立恩态度端正道，“我接受组织上对我的一切处罚，如果有必要，我现在就向周主任交接工作。”
宋文好几秒钟没说话，然后笑着问道，“你觉着自己这个态度是负责任的态度？我怎么听着感觉像是你小子以退为进，准备用撂挑子来威胁我呢？”
孙立恩闻言大慌，“没有没有，宋院长，我不是这个意思……”
“我肯定也知道你不是这个意思。”宋文轻咳两声严肃道，“现在处理你，对这个情况有什么好处么？处理了你孙立恩，那些接受了治疗的康复者就可以十四天去捐献血浆了？”
孙立恩没说话。
“把没有完成实验的疗法推广开，这是我和张智甫的主意。怪不得你，也怪不得别人。”宋文心平气和的说道，“现在事情搞出了问题，把你推出去挡枪倒是容易，但对现状没有任何帮助。”
宋文没有说出来的话才是最吓人的部分。如果真的把孙立恩当成了替罪羊，那别的不说……孙立恩的职业生涯很可能就此画上句号。这不是开玩笑的。
“我是院长，是这一支医疗队的负责人，也是我同意把三联疗法进行组内推广的。”宋文对孙立恩宣布了最终决定，“如果需要有人负责，那肯定是我而不是你——明白么？”
“……明白。”孙立恩叹了口气，“宋院长，对不起。”
“老娘还没被免职呢。你小子给谁哭丧呢？”宋文笑骂了两句，然后认真道，“这个事儿可大可小，你老老实实的把名单的事情处理完就行了，不要再节外生枝，知道么？”
挂了电话，孙立恩开始吃起了面前的肉夹馍——虽然有点凉了，但味道确实不错。
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名单的事情好办，毕竟现在所有的医疗记录都是联网的。真正麻烦的，反而是罗氏那边给出的数据。
托珠单抗的最小起效剂量、低剂量下的清除速度……这一大堆的数据都是罗氏方面的商业机密。尤其是小剂量清除率，他们手头只有动物实验的数据，而没有人体实验结果。
“我们目前能给出的数据就是这样了。”丁宁在电话里对张智甫说道，“最小剂量……我们只能说，成年人用药低于每公斤4mg，效果就会很差，几乎达不到治疗目的。”
“你这个数据就跟没给一样。”张智甫有些恼怒道，“我们现在要知道的是，接受了治疗的康复者什么时候能够安全捐献血浆！”
“理论上来说……”丁宁一字一句道，“按照现行标准，接受治疗之后的患者可以在7+14天之后安全捐献血浆。”
由于公司决策方面的原因，让丁宁根本没办法把最核心的数据交给云鹤方面。但身为中国人，她还是非常希望给云鹤帮上哪怕那么一点忙。最核心的数据，她都没有权利接触。但通过和罗氏研究部门同事的多次沟通，她能够很有信心的给出一个结论。
“首次使用，总剂量低于800mg的患者可以被视为安全的？”张智甫若有所思，然后问道，“这个数据你确定没有问题是吧？”
“除非我被公司的研究部门骗了，否则我对这个数据是有信心的。”丁宁说道，“我们已经准备在日本和意大利开展相关入组实验，托珠单抗在云鹤的使用结果和安全性是我们目前最关心的内容。您完全可以相信我们的诚意——如果托珠单抗使用有问题，那我们的损失会是非常巨大的。”
第1060章 歼灭战
最终，统计结果出炉。使用了托珠单抗并且还捐赠了康复者血浆的康复者，一共有四人。
除了送到孙立恩手头上给田康使用了的康复者血浆以外，剩下的三份康复者血浆都还没有投入临床使用。这算是不幸中的万幸。
而这件事情也被宋文以正规途径向上进行了报告。然而，这份原本宋文以为自己得用未来职业生涯来承担的处罚，一直过了一周都没有个回音。
按照一开始宋文得到的消息，她本应该在今年四月离开岗位，然后去省卫健委就职。而这种程度的“高升”用来顶一个自己让孙立恩的犯下的过失，也算是个很有性价比的方案。
省卫健委那种地方宋文本来就不打算去，她可不想以后宁远四院在刘堂春的指挥下，把附属医院之类的地方挖的七零八落。然后那些院长天天来自己面前哭诉刘堂春如何竭泽而渔的事情。
他们能在刘堂春的淫威下把自己当成鱼塘，就算有骨气了！
一想到那个可能的场景，宋文就一阵又一阵头疼。但没办法，下一任院长的人选基本不会再有变动。肖丽蓉作为护理科主任兼副院长，并不太适合作为统领一家医院的院长。柳平川年龄大了，再过三年就要准备退休。目前三位副院长中，就只有刘堂春的年龄合适而且职务和经验也都对得上号。
既然这样，那还不如把事儿给顶下来。宋文很快就做出了这样的决定，她甚至还对这个未来有些期待。等到时候自己挨个处分，那就可以在现在的位置上老老实实等退休了。这样，她还能护着其他医院再过几年。等刘堂春终于把自己熬走，他也当不了几年院长了。
至少不用担心刘堂春把其他几家医院全都挖空嘛。
结果……等了整整一周，宋文什么消息都没等到。她反而在自己的朋友嘴里，听到了一些不太寻常的可能。
那种可能实在是太离谱了，以至于宋文自己都不怎么愿意相信。
但相关的“处罚”始终没有到来，反倒是上级出了一个不痛不痒的相关通知——对于使用了托珠单抗的患者，应当延长其可以捐赠康复者血浆的时间。捐献时间应当延长至不少于三十天。
仅此而已，其他什么特别的都没有。
这个情况虽然出乎意料，但似乎也在情理之中。毕竟云鹤的疫情眼见一天比一天好，而托珠单抗的事情本身也没有对其他患者产生什么不利影响。既然没有不利影响，那对这种事情进行处罚就显得有些……没有必要。甚至可能有些大惊小怪。
3月10日，云鹤市新增确诊病例13例，新增疑似病例6例。全市出院人数新增1212例，现存确诊病例14514人，其中715人属于危重病例，3502人属于重症病例。
云鹤的每日核酸检测量始终保持在两万上下，而且就连发热门诊的每日就诊人数都会每天公告。这足以证明，导致云鹤市新增病例数快速下降的原因并非是因为检验数量减少，而是因为感染者确实变少了。
从1月23日宣布封城到现在已经快两个月了，从日增几千上万人，到现在新增13例，在云鹤生活的每个人都很开心。
再坚持一下，再坚持一下，我们就能胜利了！
每天公布的新增患者人数是一个比较直接，但并不是特别容易让人理解的数量。毕竟对云鹤以外的地区而言，他们最高峰时期也就每天新增一两例确诊患者罢了。
对于这些其他地区的居民而言，云鹤情况有了巨大好转的标志性变化，应该是今天的新闻。
最后一家方舱庇护医院宣布关仓。
云鹤在最高峰时期的时候，一共有超过14家方舱庇护医院投入使用。这些方舱医院为云鹤提供了超过两万张病床，极大的增加了云鹤医疗系统的接诊能力。
两万张床位，相当于四十家三甲医院的收治能力投入之后，云鹤的情况从之前的“人等床”直接被扭转成了“床等人”的局面。而如今，最后一家方舱庇护医院宣告关仓大吉。这意味着云鹤的疫情已经有了根本性转变。
现在现存的患者中还有一万多名普通型和轻型患者，三千多名重症患者和七百多名危重症患者。这个数量仍然很大，但凭借云鹤现在的医疗能力，是可以应付的来的。
遭遇战和阻击战打到现在，终于打成了歼灭战。
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医疗组的队员们仍然在每天辛辛苦苦的上班，但是这个日子却一天比一天更有盼头。大家每天坐上班车的时候都很期待——不知道今天病区里又有几个病人要出院了。
如果只是有病人出院，大家虽然开心，但却不至于像现在这样“喜出望外”。现在的情况是，北五区的患者只出不进，收治患者的数量正在逐步下降。
大家会开心，一方面是因为这样的情况说明了疫情好转，大家离回家已经不远了。另一方面则比较现实——住院病人变少，每天的治疗工作、文书工作都要轻松不少。
病房里的患者们大多情况越来越好，而那么几个情况不是太好的，就很让医生们揪心了。
于新的ecmo使用时间已经超过了20天，人工肝脏替代治疗也持续了超过10天。连续的ecmo和人工肝脏替代治疗，对于新体内的红细胞造成了无法挽回的损伤。
ecmo和人工肝脏替代治疗，都需要抽出于新体内的血液，利用离心泵的压力强迫这些血液进入反应器，和氧气或者猪肝细胞反应。而离心泵和反应器都会导致一部分红细胞破裂——这就是机械性溶血。
机械性溶血是一种无法避免的现象。对于绝大部分患者而言，机械性溶血很难造成非常严重的问题。毕竟他们的身体可以正常生成足够多的红细胞，并且处理掉机械性溶血所产生的，那些漂浮在血液中的血红蛋白。
但于新的身体情况却和“绝大部分患者”都不大一样。由于肝脏正处于严重的急性炎症期，于新的身体缺乏足够的处理悬浮血红蛋白的能力。
在使用人工肝脏替代疗法之前，他的胆红素水平已经高到了医生们会担心他可能出现胆红素脑病的水平。好在人工肝脏替代系统上的猪肝反应器效率够高，足够覆盖系统本身和ecmo所造成的机械性溶血，并且还有余力替于新的肝脏再承担一部分工作负担。
而于新的病毒性肝炎，目前已经有了好转的迹象。至少在连续的肝功能检测下，医生们欣喜的观察到了他的谷丙转氨酶和谷草转氨酶两项指标都出现了小幅下降。
血清酶的下降当然也有可能只是因为肝脏替代疗法起到了作用。但根据医生们的综合研判，这个变化发生的主要原因应该还是乙型肝炎的急性活动期快过去了。
毕竟他血液中能够检测到的乙型肝炎核心抗体水平正在下降。
治疗乙肝这种事情，交给云鹤市传染病院原有的医生们就好。孙立恩和其他医疗队的工作重点，仍然是维持于新的生命体征尽量稳定。
目前，能够应用在于新身上的抗病毒治疗方案就只有康复者血浆这一条。孙立恩和医疗队已经连续为于新用了四个单位的康复者血浆，他的肺部病变稍有好转，但距离核酸阴性还有很远的距离要走——ecmo脱机就更不用说了。事实上，孙立恩已经把于新放到了肺移植等待名单里，只要有合适的供体，或许于新还有希望。
让于新准备排队做肺移植，这主要是因为他肺部的病变范围实在是太大，同时病变类型又太过严重。双肺大面积纤维化，这就意味着于新的肺部已经完全的、不可逆的丧失了功能。
如果不能等到新的肺脏用于移植，那么最终等待着于新的结果只有死亡这一条路而已。关于这一点，于新的家属都已经有了心理准备。他们现在最大的心愿，就是让于新撑到封城结束之后。这样至少在他走的时候，身边能有家人陪伴。